Zona ophtalmique : Causes, symptômes et traitements
On imagine souvent le zona comme étant une éruption rouge douloureuse sur le corps causant des semaines (habituellement de 3 à 5 semaines) pénibles avant de se résorber, mais le zona peut aussi affecter l’œil et endommager la vision à long terme.
Au cours des six dernières décennies, les cas de zona sont devenus de plus en plus fréquents.
Le nombre de cas de zona oculaire (zona ophtalmique) aux États-Unis a triplé de 2004 à 2016, selon une recherche du Kellogg Eye Center présentée à une réunion de l’Association of Vision and Ophthalmology en 2019.
Les chercheurs ont découvert que les personnes âgées de plus de 75 ans présentent le plus de risques. Ils ont aussi remarqué une incidence de zona oculaire plus élevée chez les personnes de race blanche et les femmes.
Qu’est-ce qui explique cette augmentation? L’affaiblissement du système immunitaire en raison de maladies chroniques et le stress sont des facteurs.
Le Dr Christopher Rapuano, MD, chef de service de la cornée à l’hôpital Wills Eye, faisant partie des hôpitaux spécialisés en ophtalmologie les plus réputés aux États-Unis, affirme que peu de personnes reçoivent le vaccin contre le zona, qui est l’une des meilleures façons d’éviter la maladie et de protéger ses yeux.
« Le zona peut causer des dommages aux yeux, et certains de ces dommages peuvent se produire malgré un bon traitement », affirme-t-il.
Qu’est-ce qui cause le zona?
Avant d’observer de plus près le zona affectant les yeux (zona ophtalmique), discutons de ce qui cause le zona en premier lieu : le virus de la varicelle et du zona.
En tant qu’adulte, vous pourriez avoir un vague souvenir d’avoir passé une semaine au lit, avec le corps souffrant de démangeaisons recouvert de peroxyde de zinc rose, à regarder la télévision et à savourer une foule de sucettes glacées.
Même si les boursouflures sont disparues depuis belle lurette, le virus de la varicelle et du zona est toujours en dormance dans votre corps.
Environ un adulte sur trois aux États-Unis souffrira de zona lorsque le virus varicelle-zona responsable de la varicelle de leur enfance se réactivera dans le corps.
Le zona débute habituellement par une bande sensible ou par des démangeaisons cutanées, pour se transformer en éruption douloureuse.
« Les gens vous diront qu’il s’agit de la douleur la plus intense qu’ils aient ressentie », affirme Rapuano.
Le zona peut-il affecter l’œil?
Il est plus fréquent de remarquer les éruptions causées par le zona sur la poitrine, le dos ou les jambes, mais il est possible que le zona affecte le visage et les yeux, selon Rapuano. Environ 15 % des cas impliquent du zona dans la région de l’œil, selon lui.
Toutefois, il existe une différence entre le zona autour des yeux et le zona ophtalmique, que les opticiens décrivent avec le terme « implication de l’œil », selon Rapuano. Le zona peut affecter la région des yeux d’un patient sans impliquer l’œil directement, selon le spécialiste.
Environ la moitié des personnes atteintes de zona sur le front ou le nez auront aussi une implication de l’œil.
Le zona oculaire est habituellement présent dans un œil, du même côté du visage que l’éruption. « Il se produit généralement après la résorption de l’éruption de zona sur le corps », déclare Rapuano.
Un patient ayant été atteint de zona sur le visage peut avoir l’impression de bien guérir, mais il peut ensuite remarquer un symptôme, comme des rougeurs dans l’œil. Lorsque cela se produit, les patients « doivent consulter un opticien immédiatement », insiste Rapuano.
Symptômes de zona oculaire
Les symptômes du zona autour de l’œil peuvent être différents des symptômes de l’implication de l’œil. Les symptômes du zona autour de l’œil peuvent comprendre :
Démangeaisons sur le visage
Boursouflures ou éruption sur le front ou le nez
Symptômes pouvant indiquer une implication de l’œil avec le zona :
Rougeurs dans l’œil
Dégradation de la vision
Œil larmoyant
Les patients atteints de zona sur le visage doivent suivre un traitement antiviral contre le zona et consulter un optométriste immédiatement pour surveiller la présence de zona oculaire.
Comme l’œil peut devenir impliqué plus tard dans le processus de la maladie, il est important d’effectuer un suivi avec un opticien même si l’œil semble correct au premier abord.
Traitements contre le zona oculaire
Le traitement contre le zona oculaire est identique au traitement contre le zona sur toute autre partie du corps. Trois médicaments antiviraux (acyclovir, valacyclovir et famiciclovi) ont été approuvés pour traiter le zona.
Ces médicaments peuvent :
Raccourcir la durée d’une éclosion de zona.
Atténuer la douleur causée par le zona.
Réduire les risques de névralgie post-zostérienne, une complication pouvant causer une douleur et une sensibilité continues après la résorption de l’éruption.
En plus de ces bienfaits généraux, un traitement rapide contenant des médicaments antiviraux peut réduire de moitié l’incidence des pathologies de l’œil associées au zona oculaire.
Sans médication antivirale, 50 % des patients atteints de zona oculaire développeront des pathologies de l’œil, par rapport à seulement 25 % des patients qui prennent des médicaments.
Il est crucial de commencer à prendre des médicaments antiviraux dans les 72 heures suivant l’apparition de l’éruption cutanée. « Le traitement doit débuter le plus rapidement possible après l’apparition de l’éruption », affirme Rapuano.
Traitements contre le zona ophtalmique
Il existe différents traitements contre le zona ophtalmique. Si votre opticien diagnostique une implication de l’œil, vous pourriez également avoir besoin de gouttes ophtalmiques topiques. Il existe deux principaux types de gouttes ophtalmiques topiques contre le zona :
Gouttes ophtalmiques avec corticostéroïdes – Les gouttes contenant des stéroïdes peuvent réduire l’inflammation oculaire causée par le zona, selon Rapuano. Elles diminuent les risques de complications causées par le zona ophtalmique.
Gouttes ophtalmiques dilatant les pupilles – Votre opticien peut aussi prescrire des gouttes ophtalmiques gardant les pupilles dilatées pour soulager la douleur causée par une inflammation oculaire interne causée par le zona.
Rétablissement suite à un zona oculaire
La période de rétablissement varie d’un patient à l’autre et selon le cas, selon Rapuano. « Si l’inflammation est légère et que le traitement est plutôt agressif, les symptômes peuvent commencer à s’améliorer après quelques jours », déclare-t-il.
À un moment donné, l’opticien peut essayer de sevrer lentement le patient des stéroïdes. Toutefois, une récurrence de l’inflammation peut indiquer le besoin de continuer à utiliser des gouttes ophtalmiques avec stéroïdes.
« De nombreux patients devront utiliser des stéroïdes à faible dose pendant des années, voire même pour toujours », ajoute Rapuano.
Le zona oculaire peut-il causer la cécité?
Malgré un traitement adéquat, certains patients atteints de zona oculaire peuvent développer des pathologies de l’œil, comme une taie de la cornée, du glaucome et une pathologie de la rétine.
Par exemple, le zona oculaire peut causer :
Une dendrite cornéenne pouvant causer une cicatrice
Une uvéite (une inflammation interne de l’œil)
Un glaucome (en raison d’une uvéite non contrôlée)
Une cécité (dans les cas extrêmes)
Dans les cas les plus graves de zona oculaire, un patient peut avoir besoin d’une greffe de cornée.
Maintenant que vous connaissez les dangers du zona oculaire, vous pourriez vous demander si le zona oculaire est contagieux, comme la varicelle. Le zona oculaire n’est pas contagieux, c’est-à-dire qu’il ne peut pas être transmis d’une personne à l’autre.
Toutefois, une personne qui présente du zona à un endroit du corps, c’est-à-dire une éruption, peut transmettre le virus de la varicelle et du zona à une personne qui n’a pas eu la varicelle ou qui n’a pas été vaccinée contre le virus.
Prévention du zona oculaire
En ce qui concerne le zona, particulièrement le zona oculaire, la prévention est primordiale.
Heureusement, il existe deux vaccins contre le zona :
Shingrix – Un vaccin plutôt récent, Shingrix est recommandé pour les adultes âgés de 50 ans et plus. Le Shingrix est administré en deux doses, entre deux et six mois d’intervalles, et est efficace à plus de 90 % contre le zona et la névralgie post-zostérienne. La protection demeure importante pendant au moins quatre ans après la vaccination.
Zostavax – Un vaccin contre le zona plus ancien, Zostavax est un vaccin vivant qui est moins efficace, mais qui peut être utilisé par les adultes en santé de 60 ans et plus qui, pour une raison ou une autre, ne peuvent pas recevoir le Shingrix. Par exemple, une personne qui est allergique à un composant du Shingrix peut opter pour le Zostavax.
La disponibilité d’un vaccin plus récent et plus efficace devrait éviter davantage d’éclosions de zona. « Nous recommandons le vaccin à tous nos patients », affirme le Dr Rapuano.
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Page publiée dans mardi 24 août 2021
