L’hyphéma :
un type d’hémorragie intra-oculaire
Qu’est-ce qu’un hyphéma ?
L’hyphéma est un saignement à l’intérieur de l’œil qui entraîne une accumulation de sang dans la chambre antérieure de l’œil, c’est-à-dire dans l’espace situé entre la cornée et l’iris.
Quels sont les symptômes de l’hyphéma ?
Un patient qui présente un hyphéma peut consulter pour différentes raisons :
Une vision floue brutale;
Des douleurs oculaires ;
Une sensibilité à la lumière (photophobie) ;
Des maux de tête.
Ces différents signes sont particulièrement fréquents en cas d’élévation de la pression intraoculaire qui est une complication possible de l’hyphéma.
Quelles sont les causes du saignement intra-oculaire ?
La cause la plus fréquente de l’hyphéma est un traumatisme oculaire. Les mécanismes fréquemment retrouvés peuvent être les bouchons de champagne, les traumatismes par sandow (câbles élastiques), les volants de badminton, les pistolets à air comprimés ou encore les coups de poing… En somme, tous les traumatismes directs du globe oculaire. C’est pourquoi il est important de consulter immédiatement votre ophtalmologiste même en l’absence de signe.
Un hyphéma peut aussi survenir après une chirurgie intraoculaire par exemple une chirurgie de la cataracte.
Un hyphéma peut apparaître spontanément en cas de :
Prise de médicaments anticoagulants (comme la warfarine ou l’aspirine) ;
Trouble de la coagulation sanguine (hémophilie).
Certaines pathologies comme le diabète ou un mélanome oculaire (tumeur de l’œil) peuvent également augmenter le risque d’hyphéma spontané.
Quelles sont les complications de l’hyphéma ?
En général, le sang qui s’accumule dans la chambre antérieure de l’œil à cause d’un hyphéma est réabsorbé par l’organisme sans que l’œil ne subisse de dommages permanents.
Dans certains cas, pourtant, le sang coagulé obstrue ou endommage la structure située à la périphérie de la chambre antérieure qui contrôle l’écoulement normal de l’humeur aqueuse de l’œil. Cela peut provoquer une augmentation de la pression oculaire potentiellement responsable d’un glaucome et d’une cécité permanente.
Une autre complication possible est l’hémorragie secondaire. Un nouveau saignement se produit alors à l’intérieur de l’œil après la blessure initiale qui a causé l’hyphéma traumatique. Ce nouveau saignement (qui survient généralement quelques jours après la blessure) peut être plus grave et plus dangereux que le saignement initial.
Lors du traumatisme provoquant un hyphéma , le saignement peut provenir de lésions au niveau de la racine de l’iris. Or cette zone tient une part importante dans la régulation de la pression intra-oculaire . Il conviendra alors d'être particulièrement attentif au risque d’hypertonie secondaire pouvant survenir plusieurs années après le traumatisme initial.
La gravité d’un hyphéma est évaluée en fonction de la quantité de sang qui s’accumule dans l’œil :
stade I : inférieur au tiers de la chambre antérieure
stade II : compris entre le tiers et la moitié de la chambre antérieure
stade III : supérieur à la moitié de la chambre antérieure
La couleur rouge foncé ou noire d’un hyphéma (le type le plus dangereux) est associée à une diminution de la circulation de l’humeur aqueuse (liquide des chambres antérieure et postérieure de l'œil) et de l’oxygène dans la chambre antérieure de l’œil.
En général, plus le degré d’hyphéma est élevé, plus le risque de perte de vision et de lésions oculaires à long terme est important.
Il est à noter que les personnes atteintes d’anémie falciforme, une maladie héréditaire dans laquelle les globules rouges sont distordus en forme de croissant, ou celles qui possèdent simplement le gène pour cette maladie, présentent un plus grand risque de subir des lésions oculaires dues à un hyphéma.
Quel traitement pour l’hyphéma ?
En fonction de la gravité de l’hyphéma et des facteurs de risque associés, votre ophtalmologiste peut vous recommander d’observer certaines précautions et vous prescrire un traitement médical comme par exemple :
Diminution des activités physiques ;
Maintien de la tête en hauteur (même au lit) ;
Augmentation des apports hydriques pour favoriser l’élimination du sang ;
Analgésiques ;
Médicament anti-inflammatoire (topique ou oral) ;
Mydriatiques (médicaments provoquant une dilatation de la pupille comme l’atropine)
Des visites de suivi ophtalmologique fréquentes pendant quelques semaines ou quelques mois peuvent être conseillées.
Si vous souffrez d’hyphéma grave, une intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire pour “laver” la chambre antérieure.
En cas d’hyphéma et quelle que soit sa gravité, il est extrêmement important de respecter les points suivants :
Ne pas utiliser d’analgésiques en vente libre contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) car ces médicaments peuvent augmenter les risques de récidive des saignements dans l’œil.
Consulter immédiatement un ophtalmologiste si vous avez subi un traumatisme oculaire susceptible de provoquer un hyphéma, même si votre œil se porte bien et que vous ne remarquez aucun problème de vision.
Vous rendre à toutes les visites de suivi recommandées par votre médecin.
Procéder à des examens oculaires de routine après un hyphéma, car le risque d’hypertension oculaire et de glaucome peut être plus élevé même des années plus tard.
Comment prévenir l’hyphéma ?
Le meilleur moyen d’éviter un hyphéma traumatique est de porter des lunettes de sécurité ou des lunettes de protection chaque fois que vous participez à des activités potentiellement dangereuses pour vos yeux.
Les lunettes de sport protectrices doivent être portées lors de la pratique du baseball, du softball, du badminton, du basketball, du hockey ou d’autres sports présentant un risque de traumatisme pour les yeux. La boxe, par exemple, augmente considérablement le risque d’hyphéma traumatique.
Nous vous rappelons, qu’en cas de contusion oculaire, de blessure provoquant un œil « au beurre noir », il est important de consulter immédiatement votre ophtalmologiste.
Page publiée en mercredi 18 mai 2022
