Le presbyLASIK :
le LASIK pour la correction de la presbytie
Le LASIK (Laser in situ kératomileusis) multifocal, également appelé presbyLASIK, est un type avancé d’opération de correction de la presbytie au laser qui consiste à modifier la forme de la cornée de manière à créer une « multifocalité » cornéenne permettant la vision à différentes distances. Découvrez comment le presbyLASIK peut compenser la presbytie.
Comment le presbyLASIK corrige la presbytie ?
La presbytie correspond à l’incapacité de l’œil presbyte de faire une mise au point en vision de près. Le pouvoir d’accommodation de l’œil est réduit et la vision est floue à des distances rapprochées car le cristallin naturel de l’œil commence à perdre en flexibilité de focalisation, en général peu après 40 ans.
Des verres progressifs ainsi que des lentilles de contact multifocales peuvent corriger la presbytie.
Pour ceux qui souhaiteraient voir net à toutes les distances sans lunettes ni lentilles, le LASIK multifocal corrige la presbytie de la manière suivante :
Un laser excimer reforme votre cornée en différentes zones de vision de près, de loin et intermédiaire. Votre cerveau sélectionne ensuite la zone à privilégier pour obtenir la vision la plus nette en fonction de la distance à laquelle l’objet est placé. C‘est ce que l’on appelle le tri cortical ;
Dans chaque zone, la lumière est courbée ou réfractée différemment, ce qui permet aux personnes presbytes de recouvrer une bonne vision à toutes les distances, un peu comme le font les lentilles de contact progressives.
Les lentilles de contact progressives reposent cependant sur la surface de l’œil, signifiant qu’elles peuvent se déplacer et déformer la vision. En revanche, le LASIK multifocal offre des zones stationnaires fixes directement sur la surface de l’œil.
À l’instar des lentilles de contact multifocales et progressives qui peuvent être conçues différemment selon les modèles, diverses approches sont utilisées en matière de LASIK multifocal afin de déterminer exactement la manière dont la cornée devrait être remodelée pour obtenir la meilleure correction de la presbytie possible.
PresbyLASIK avec vision de loin au centre
La chirurgie presbyLASIK avec vision de loin au centre privilégie une zone centrale pour la vision de loin.
Cette approche est réversible vers une correction de loin exclusivement monofocale si besoin.
PresbyLASIK avec vision de près au centre
Le presbyLASIK avec vision de près au centre constitue une autre façon de procéder qui opte pour une ablation multifocale en remodelant le centre de la cornée pour la vision de près, entouré d’une zone périphérique pour la vision de loin.
Cette approche permet d’offrir une meilleure correction pour la lecture et les autres tâches qui requièrent une bonne vision de près. De plus, elle provoque moins d’aberrations que les ablations centrales pour la vision de loin.
LASIK multifocal pour la presbytie en fonction de l’erreur de réfraction
En fonction du type de défaut visuel dont vous êtes atteint, le choix du profil de LASIK multifocal peut varier. Ainsi, si vous êtes :
Myope et presbyte, le LASIK multifocal central pour la vision de loin peut être préférable. Parfois, des techniques de bascule peuvent également être proposées (un œil de loin, l’œil directeur, et l’autre de près) ;
Hypermétrope et presbyte, le LASIK multifocal central pour la vision de près sera peut-être plus adapté.
Quelle que soit votre situation, votre ophtalmologiste est la personne la plus indiquée pour vous informer et vous expliquer la chirurgie LASIK qui convient le mieux à votre défaut visuel et à vos besoins visuels spécifiques.
PresbyLASIK avec monovision modifiée
Une autre approche consiste à réaliser une chirurgie presbyLASIK dans un œil et une procédure LASIK standard (correction de la vision de loin) dans l’autre œil.
Cette solution dite de monovision modifiée offre l’avantage de permettre une vision plus précise de loin, pour la conduite par exemple, qu’un LASIK multifocal effectué sur les deux yeux. Elle présente cependant deux inconvénients :
Vous pourriez avoir besoin de lunettes plus fréquemment pour votre vision de près.
Vous pourriez constater une légère dégradation de votre perception de la profondeur.
Certains chirurgiens préconisent l’approche de monovision modifiée consistant à réaliser une intervention presbyLASIK dans un œil et LASIK par front d’onde dans l’œil directeur.
Les avantages de cette procédure sont les suivants :
La monovision modifiée peut facilement être évaluée avant l’opération ;
La monovision modifiée par LASIK multifocal offre un troisième point de focalisation intermédiaire qui serait impossible à obtenir par la monovision standard qui n’offre habituellement que deux points de focalisation (de près et de loin) ;
La possibilité de bien voir à des distances variées ;
Une plus grande facilité de s’adapter à une différence de correction plus légère dans les yeux.
Est-il possible d’inverser les effets du presbyLASIK ?
Si vous n’êtes pas satisfait de votre vision pour conduire après une intervention par presbyLASIK, il est parfois possible de recourir à une opération de reprise après LASIK afin de corriger complètement votre vision de loin. Vous devez alors savoir que cette procédure entraînera une vision de près moins nette sans lunettes. Il est impératif de discuter de cette possibilité avant l’intervention avec votre ophtalmologiste
Le LASIK multifocal est-il efficace ?
Des études réalisées sur les résultats d’interventions presbyLASIK ont montré de bons résultats, la plupart des patients :
Bénéficient d’une vision de loin de 10/10 voire plus ;
Peuvent lire les journaux sans lunettes.
Cependant quelques inconvénients ou complications ont été relevés : si votre vision était normale (à l’exception de la presbytie) avant l’intervention par LASIK multifocal, votre vision de loin pourrait être floue juste après la chirurgie mais également de façon permanente. Vous pourriez également constater une réduction de la perception des contrastes et/ou une tendance à voir des halos autour des éclairages la nuit.
La perception réduite des contrastes se traduit par une difficulté à voir des objets sur un fond d’une couleur semblable. Toutefois, certaines recherches indiquent que la perception réduite des contrastes associée au LASIK multifocal pourrait être temporaire et avoir tendance à disparaître au bout de trois à six mois.
Si vous présentez une cataracte et avez été opéré par LASIK multifocal, il sera possible de bénéficier d’une opération de la cataracte et à ce moment le type de correction la plus adaptée à viser sera évaluée.
Cependant, les changements réalisés sur votre cornée pendant la procédure LASIK compliquent la situation :
Pour votre chirurgien dans le choix de la bonne puissance pour votre lentille intraoculaire afin d’obtenir un résultat visuel parfait après l’opération de la cataracte.
Pour vous qui pourriez avoir besoin de lunettes après votre opération de la cataracte, ou après toute autre chirurgie réfractive cornéenne d’ailleurs, afin de recouvrer une vision acceptable pour pouvoir conduire et/ou lire sans lunettes.
Il n’existe aucune garantie que le résultat de votre opération LASIK multifocal soit permanent. En effet, si votre vue change au fil des années après votre intervention LASIK, d’autres retouches chirurgicales pourraient s’imposer.
Les complications liées à votre cicatrisation, bien qu'exceptionnelles, seront évoquées lors de la consultation initiale.
Nous vous conseillons de consulter votre ophtalmologiste afin de définir avec lui la meilleure option pour vous.
Page publiée en jeudi 12 janvier 2023
Page mise à jour en mardi 17 janvier 2023
