Chirurgie oculaire au laser PKR :
quelles différences avec le LASIK ?
La PKR ou photokératectomie réfractive est un type de chirurgie réfractive au laser qui vise à corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. La PKR, premier type d’opération des yeux au laser pour la correction de la vue est concurrencée par une technique plus récente, le LASIK ou laser in situ kératomileusis. Quelles différences existe-t-il entre ces deux techniques ? Dans cet article, nous comparons pour vous leurs caractéristiques respectives.
Quelles différences y a-t-il entre PKR et LASIK ?
La PKR, comme le LASIK et d’autres types de chirurgie oculaire au laser, remodèle la cornée à l’aide d’un laser excimer. Un laser excimer est un laser à ultraviolet utilisé en chirurgie oculaire. Cette intervention chirurgicale permet à la lumière entrant dans l’œil d’être focalisée correctement sur la rétine pour une vision claire sans lunettes, ni lentilles de contact.
La principale différence entre la PKR et le LASIK se situe au niveau de la première étape de l’opération :
Dans le cas de la PKR (technique dite « de surface »), la fine couche externe de la cornée (épithélium) est enlevée avant de remodeler le tissu cornéen sous-jacent avec un laser excimer ou est traversée dans une variante nommée TransPKR. L’épithélium se régénère (repousse sur la surface de la cornée) quelques jours après la chirurgie ;
Dans le cas d’un LASIK, un fin lambeau (capot) est créé dans la cornée avec un outil de découpe manuelle (microkératome) ou le plus souvent à l’aide d’un laser femtoseconde (laser qui produit des impulsions ultracourtes). Ce lambeau est soulevé pour exposer le tissu cornéen sous-jacent et est replacé après que la cornée a été remodelée avec un laser excimer.
Les résultats de l’opération PKRsont comparables aux résultats obtenus avec le LASIK.
La comparaison entre PKR et LASIK montre que la PKR présente les inconvénients suivants :
délai de récupération d'une vision utile au travail plus important
douleur beaucoup plus importante pendant les 2 premiers jours essentiellement
limitation de l'importance des anomalies visuelles traitables
La PKR est moins populaire que le LASIK mais offre cependant des avantages comme par exemple :
- L'absence de capot et donc d'une fragilité moins importante.
- La possibilité d'opérer des cornées plus fines.
Quel est le principe de l’opération PKR ?
L’opération PKR comporte 3 étapes essentielles :
Une zone centrale de l’épithélium cornéen est enlevée avec une solution d’alcool, un dispositif « tampon » ou un instrument chirurgical à bout rond, ou encore laissé en place et traversé par le laser (transPKR qui n’est pas réalisée dans les toutes petites myopies)
Un laser excimer est utilisé pour remodeler avec précision la courbure de la cornée. Ce laser hautement spécialisé et contrôlé par ordinateur envoie des pulsations de lumière ultraviolette froide qui éliminent des quantités microscopiques de tissu selon un motif précis.
Une lentille de contact souple peut être placée sur la cornée pour protéger l’œil, tandis que de nouvelles cellules épithéliales se développent à la surface de la cornée. Ce processus prend environ quatre ou cinq jours, la lentille est le plus souvent retirée après 48H par votre ophtalmologiste.
Que se passe-t-il avant, pendant et après une chirurgie oculaire au laser PKR ?
Que se passe-t-il avant l’opération ?
Un examen ophtalmologique rigoureux est indispensable pour assurer votre éligibilité à une chirurgie oculaire au laser. Il inclut une évaluation de :
La taille de vos pupilles ;
L’humidité de vos yeux pour mesurer le risque de développer une sécheresse oculaire post-opératoire et la traiter le cas échéant ;
La courbure cornéenne à l’aide d’un appareil de cartographie cornéenne pour mesurer avec précision les contours de la surface frontale de l’œil ;
L’épaisseur de vos cornées.
Votre chirurgien pratique également un examen de votre état de santé général, de vos antécédents médicaux et de vos traitements médicamenteux en cours.
Ces deux examens incontournables lui permettent de déterminer si vous êtes un bon candidat à la PKR.
Si vous portez des lentilles cornéennes, votre ophtalmologiste vous indique également d’arrêter de les porter pendant un certain temps afin d’obtenir des examens les plus précis possibles : les lentilles peuvent en effet changer la forme naturelle de votre cornée.
Que se passe-t-il pendant l’opération ?
L’intervention type PKR ne prend habituellement que 15 minutes pour les deux yeux. Ceux-ci sont en général opérés le même jour l’un après l’autre.
Pendant l’opération, vous êtes éveillé, mais votre ophtalmologiste peut vous donner un sédatif oral léger pour vous aider à vous détendre. Ne prenez rien de votre propre initiative sans le lui demander, vous devez être le plus détendu possible mais alerte afin de pouvoir fixer les lumières lors de la procédure laser.
L’opération se déroule de la façon suivante :
Anesthésie locale de la cornée par l’administration d’un collyre ;
Mise en place d’un instrument appelé spéculum à paupière (blépharostat) pour la maintenir ouverte ;
Retrait de manière douce et précise de l’épithélium cornéen central ;
Exposition du stroma cornéen (partie de la cornée située entre l’épithélium et l’endothélium) au laser excimer.
Rinçage au sérum physiologique et application d’un collyre antibiotique et selon les chirurgiens un anti-inflammatoire
Mise en place d’une lentille pansement.
La lentille pansement sera retirée quelques jours plus tard. Et en quelques jours, la cicatrisation est complète.
L’intervention est indolore.
Que se passe-t-il après la chirurgie PKR ?
Tout de suite après la PKR, vous observerez un temps de repos pendant une courte période. Puis, vous pourrez rentrer chez vous. Pensez à vous faire accompagner au retour.
Votre chirurgien vous prescrira des antibiotiques locaux ainsi que des anti-inflammatoires et des analgésiques pour réduire l’inconfort postopératoire, atténuer tout gonflement et accélérer la guérison.
Vous devrez assister à des rendez-vous de suivi fréquents avec votre médecin au cours des semaines suivantes pour surveiller le processus de guérison.
La plupart des patients ayant bénéficié d'une PKR peuvent généralement reprendre la conduite cinq jours après la chirurgie.
La vision est rétablie au bout d’un mois, mais la cicatrisation et stabilisation finale peuvent prendre 3 à 6 mois.
Quels résultats à long terme attendre de la PKR ?
Les résultats de la PKR et du LASIK sont très semblables. La plupart des gens obtiennent une vision de 10/10 et plus après l’opération PKR.
Certains problèmes peuvent parfois survenir tels que :
Une sensibilité à la lumière après une PKR qui peut être soulagée avec le port de lunettes dotées de verres photochromiques ;
Un défaut visuel résiduel mineur après l’opération qui peut être traité par une reprise chirurgicale (1 à 2% des cas) ou avec la prescription de verres à faible correction. Celles-ci peuvent souvent améliorer votre vision pour des activités comme la conduite de nuit.
Les complications de la PKR et du LASIK sont rares et peuvent comporter des infections et des éblouissements (éclairs ou halos qui sont plus présents lorsque vous regardez des lumières la nuit, comme en conduisant par exemple). Le plus souvent ces phénomènes de halos s’estompent dans le temps.
Bien que cela soit peu probable, il peut également arriver que vous ayez besoin d’une opération supplémentaire ou d’une reprise pour améliorer davantage votre vision ou pour corriger une aggravation graduelle de votre vue au fil du temps.
Enfin, des lunettes peuvent être nécessaires après l’intervention si la stratégie choisie en accord avec votre chirurgien ne tient pas compte d'une future presbytie à venir.
Chirurgie oculaire au laser PKR : ce qu’il faut retenir
La chirurgie oculaire au laser PKR, comme en LASIK, permet de corriger le défaut visuel (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie) par laser excimer et donne un résultat similaire à 3 mois.
La technique PKR dite « de surface » convient particulièrement quand la cornée est fine mais pas irrégulière, et dans des myopies modérées.
Nous vous conseillons de vous adresser à votre ophtalmologiste qui vous apportera toutes les informations utiles.
Page publiée en mercredi 11 janvier 2023
Page mise à jour en mardi 17 janvier 2023
