Glaucoma secondario: cause, sintomi, tipi e trattamento

Cause  

Il glaucoma è una patologia oculare che si sviluppa quando la pressione all'interno dell'occhio danneggia il nervo ottico. Nel glaucoma secondario, una condizione preesistente o un fattore esterno provoca un aumento della pressione oculare sufficiente a causare questo danno. Nel glaucoma primario, invece, il danno avviene senza l'intervento di fattori esterni. 

Il termine medico per indicare la pressione all’interno dell’occhio è pressione intraoculare (PIO). Mantenere un livello adeguato di PIO è essenziale per la vista e la salute complessiva degli occhi. Una PIO troppo bassa o troppo alta può provocare gravi problemi, e il livello ideale di PIO varia leggermente da persona a persona.   

Fortunatamente, l’umor acqueo presente nei nostri occhi è generalmente in grado di mantenere l'equilibrio della PIO. Questo avviene attraverso un flusso costante e regolare che entra ed esce dalla parte anteriore dell'occhio. 

Se questo flusso costante rallenta o si interrompe, la pressione intraoculare può aumentare a livelli tali da causare il glaucoma. 

Nella maggior parte dei casi, ciò accade perché l’umor acqueo non defluisce dall’occhio con sufficiente rapidità. Tuttavia, può verificarsi anche quando il flusso viene ostacolato lungo il suo percorso o se l'occhio produce una quantità eccessiva di umor acqueo. 

Nel glaucoma primario non esiste una causa precisa che spieghi questi problemi. Al contrario, nel glaucoma secondario sono noti fattori specifici che influenzano direttamente il flusso dell’umor acqueo e la pressione intraoculare. Questi fattori si suddividono in cinque categorie principali:  

• patologie di salute sottostanti 

• infezioni o infiammazioni agli occhi 

• precedenti lesioni agli occhi 

• chirurgia oculare 

• effetti collaterali dei farmaci 

Il glaucoma secondario può manifestarsi in forma acuta (improvvisa) o cronica (progressiva), a seconda della causa. Sebbene sia meno comune rispetto alle forme primarie, anch'esso, come il glaucoma primario, raramente presenta sintomi nelle fasi iniziali.  

Tipologie 

Come per il glaucoma primario, le due principali forme di glaucoma secondario sono ad angolo aperto e ad angolo chiuso (o angolo stretto). Tuttavia, il glaucoma secondario presenta una varietà molto più ampia di sottotipi.   

I termini angolo aperto e angolo chiuso si riferiscono ai problemi strutturali fondamentali all'interno dell'occhio che ostacolano il flusso dell'umor acqueo. I nomi dei sottotipi indicano le cause alla base di tali problematiche strutturali. La maggior parte di essi può manifestarsi sia ad angolo aperto che ad angolo chiuso.   

Per mantenere equilibrata la pressione intraoculare, l'umor acqueo deve poter fluire liberamente lungo un percorso specifico attraverso e poi fuori dall'occhio. 

Questo processo ha inizio nel corpo ciliare, dove viene prodotto l'umor acqueo. Da qui, il fluido scorre lungo la parte inferiore dell'iride, attraverso la pupilla, e infine si dirige verso l'angolo di drenaggio. 

Oltrepassato l'angolo, l'umor acqueo filtra attraverso un tessuto noto come rete trabecolare e altre strutture di drenaggio, fino a essere riassorbito nel corpo. 

Una porzione minore di liquido abbandona l'occhio attraverso il deflusso uveosclerale, un processo in cui il fluido penetra essenzialmente attraverso la parete dell'occhio. 

Nelle forme ad angolo aperto, l'ostacolo al flusso acqueo si verifica solitamente nel trabecolato.  

Nelle forme ad angolo chiuso, l’umore acqueo non riesce a lasciare l’occhio perché l’iride blocca l’angolo di drenaggio. 

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Glaucoma secondario ad angolo aperto 

L'angolo di drenaggio è una piccola area a forma di delta che circonda il bordo esterno dell'iride. È delimitato da un lato dall'iride e dall'altro dal margine della cornea. Questo angolo svolge un ruolo cruciale nel convogliare l'umor acqueo verso la rete trabecolare.  

Quando il glaucoma si sviluppa in occhi che non presentano ostruzioni in quest’area, si parla di angolo aperto. Nella maggior parte dei casi, la resistenza al deflusso nella rete trabecolare provoca un aumento della PIO. 

Le forme primarie ad angolo aperto si manifestano senza una causa identificabile. Al contrario, nel glaucoma secondario ad angolo aperto, questa resistenza è generata da un elemento specifico. Diverse patologie e fattori esterni possono compromettere la rete trabecolare, portando a ostruzioni o infiammazioni. 

Glaucoma secondario ad angolo chiuso 

La chiusura dell'angolo si verifica quando l'iride si sposta e occlude l'angolo di drenaggio. Un angolo stretto o chiuso riduce significativamente il flusso dell'umor acqueo, provocando un aumento della pressione intraoculare. 

Spesso, la pressione o l'occlusione dietro l'iride la spinge verso lo spazio angolare. Un cristallino ingrossato o dislocato può trattenere l'umore acqueo dietro l'iride quando non c'è sufficiente spazio per permetterne il deflusso attraverso la pupilla. 

La pressione dell'umore acqueo intrappolato provoca un'inclinazione in avanti dell'iride, che occlude l'angolo; questo fenomeno è noto come blocco pupillare. 

Sebbene la maggior parte dei sottotipi secondari possa presentarsi sia ad angolo aperto che chiuso, il glaucoma secondario ad angolo chiuso è meno comune. I sottotipi che possono manifestarsi in entrambe le forme iniziano di solito con angoli aperti e solo successivamente progrediscono verso la chiusura a causa di un'infiammazione acuta o cronica. 

Le principali eccezioni a questa regola riguardano gli angoli chiusi causati da traumi o infezioni. Un colpo all'occhio, anche se relativamente lieve, può dislocare il cristallino e portare rapidamente alla chiusura dell'angolo. Allo stesso modo, le infezioni oculari possono provocare una chiusura acuta dell'angolo se il corpo ciliare e/o l'iride risultano infiammati e gonfi. 

Glaucoma pseudoesfoliativo 

• di solito si tratta di un glaucoma secondario ad angolo aperto, ma può progredire fino al glaucoma secondario ad angolo chiuso 

• cronico e acuto 

Questa forma si sviluppa a causa di una patologia legata all'età chiamata sindrome da pseudoesfoliazione (PEX). Nella PEX, il corpo perde molecole proteiche, producendo un materiale squamoso, simile alla forfora. Queste scaglie si accumulano negli organi di tutto il corpo, compresi gli occhi.   

Con il tempo, le strutture di drenaggio degli occhi possono ostruirsi o bloccarsi. Quando ciò accade, la pressione intraoculare aumenta, il che può portare al glaucoma pseudoesfoliativo.   

L'accumulo di queste scaglie può influenzare l'iride e il cristallino, compromettendo la loro funzionalità. Il PEX può indebolire le sottili fibre che mantengono la lente in posizione; quando queste fibre si allentano, la lente può spostarsi in avanti e comprimere l'iride nell'angolo di drenaggio. In tali situazioni, il glaucoma pseudoesfoliativo si configura come un tipo di glaucoma secondario ad angolo chiuso.  

Il glaucoma pseudoesfoliativo è il tipo più diffuso di glaucoma secondario. Tuttavia, sembra colpire alcune popolazioni più di altre. Le persone di origini scandinave, mediterranee, arabe o giapponesi tendono a presentare tassi più elevati sia di PEX che di glaucoma pseudoesfoliativo.  

Glaucoma neovascolare 

• Di solito si tratta di un glaucoma secondario ad angolo aperto, ma può progredire fino al glaucoma secondario ad angolo chiuso 

Alcune patologie, come il diabete, possono avere un impatto significativo sull'afflusso di sangue agli occhi. In risposta a questo problema, il corpo può tentare di compensare creando nuovi vasi sanguigni, un processo noto come neovascolarizzazione. 

Per le persone affette da diabete, questo processo è noto come retinopatia diabetica proliferativa. Un insufficiente afflusso di sangue alla retina porta a una crescita eccessiva di nuovi vasi sanguigni, ma malsani, sulla retina e sull'iride. Poiché questi nuovi vasi sanguigni sono fragili e anomali, tendono a rompersi e a perdere facilmente.   

Se non trattate, la crescita eccessiva e le perdite finiscono per ostruire il percorso di drenaggio e causare un aumento della PIO.   

La neovascolarizzazione dell'iride può provocare la formazione di una membrana anomala nello spazio tra l'iride e il reticolo trabecolare. Tale membrana esercita una trazione, unendo i due elementi e occludendo parte dell'angolo di drenaggio. Questo fenomeno è noto come neovascolarizzazione angolare. Le zone chiuse, dette sinechie, possono causare un glaucoma secondario ad angolo chiuso.  

Glaucoma associato alla sindrome ICE 

• Di solito si tratta di una forma secondaria ad angolo chiuso ma può svilupparsi anche ad angolo aperto 

• Cronico 

• Generalmente unilaterale (colpisce solo un occhio) 

La sindrome endoteliale iridocorneale (ICE) è una rara malattia del tessuto corneale che può causare grave gonfiore della cornea, deformazione dell'iride e glaucoma secondario. Sebbene l'ICE di per sé sia piuttosto raro, provoca il glaucoma in circa il 50% dei casi.   

Nelle persone affette da questa sindrome, le cellule anomale della cornea si moltiplicano e si diffondono in altre aree, compresi l’angolo di drenaggio e l’iride.   

Quando queste cellule migrano nell'angolo di drenaggio, il passaggio del liquido si riduce progressivamente. Inoltre, con l'abbandono della cornea, quest'ultima si assottiglia e si gonfia, contribuendo all'aumento della pressione intraoculare (PIO).   

In alcuni casi, questi due problemi da soli possono causare danni al nervo ottico, portando allo sviluppo del glaucoma anche quando l'angolo è ancora tecnicamente aperto. Tuttavia, la sindrome ICE spesso culmina nella chiusura dell'angolo, seguendo un processo molto simile a quello del glaucoma neovascolare. 

Le cellule anomale della cornea formano una membrana continua mentre si diffondono nell'occhio, collegando la cornea, l'angolo di drenaggio, la rete trabecolare e l'iride. Quando questa membrana si contrae, esercita una trazione sull'iride, spingendola verso la rete trabecolare e unendoli in aree chiamate sinechie, che finiscono per chiudere l'angolo. 

Il gonfiore e la tensione possono inoltre causare gravi danni alla cornea e all'iride. Esistono tre sottotipi di sindrome ICE, classificati in base all'entità di questi danni, ma ciascun sottotipo può condurre al glaucoma. 

Glaucoma pigmentario 

• Glaucoma secondario ad angolo aperto 

• Cronico 

Questo tipo di glaucoma secondario è causato da una patologia chiamata sindrome da dispersione di pigmento (PDS). Nella PDS, minuscoli frammenti di pigmento dell'iride si liberano e si riversano nell'angolo di drenaggio dell'occhio.   

Questo fenomeno si verifica generalmente a causa della posizione relativa dell'iride e del cristallino nell'occhio. Se si trovano troppo vicini, possono sfregare l'uno contro l'altro. Alcuni movimenti, posture della testa e persino il processo di accomodazione possono provocare questo contatto. È l'attrito generato durante tale interazione a causare il rilascio del pigmento dall'iride.   

Il glaucoma pigmentario è una condizione relativamente rara, che colpisce più frequentemente persone miopi, in particolare uomini bianchi. Gli occhi miopi tendono ad avere una lunghezza maggiore rispetto alla media, dalla parte anteriore a quella posteriore. In alcuni casi, questa lunghezza aggiuntiva può causare un'eccessiva inclinazione all'indietro dell'iride, che può entrare in contatto con il cristallino.  

Glaucoma traumatico 

• Glaucoma secondario ad angolo aperto, con recessione angolare o ad angolo chiuso 

• Cronico e acuto 

Questa forma di glaucoma può insorgere a seguito di un trauma oculare, come una lesione o un intervento chirurgico, che provoca un incremento della pressione intraoculare (PIO). Sia il trauma da forza contundente, ad esempio quando si riceve un colpo all'occhio, sia il trauma penetrante, in cui un corpo estraneo perfora l'occhio, possono dare origine al glaucoma traumatico.   

Questa forma di glaucoma può manifestarsi sia ad angolo aperto che chiuso, a seconda dei tessuti e delle strutture coinvolti. Ad esempio, una lesione potrebbe spostare il cristallino e/o l'iride, ostacolando il flusso del fluido e causando un glaucoma secondario ad angolo chiuso. Inoltre, una lesione può danneggiare le strutture di drenaggio dell'occhio o innescare infiammazioni che ne compromettono il funzionamento.   

Un altro tipo comune di glaucoma traumatico è noto come glaucoma con recessione angolare. La forza esercitata da un trauma contusivo può spostare all'indietro l'angolo di drenaggio, causando lacerazioni nei tessuti del corpo ciliare e nelle strutture di drenaggio. Con il tempo, mentre i tessuti lacerati guariscono e si formano cicatrici, il flusso di umore acqueo diminuisce progressivamente.   

Un trauma oculare acuto può scatenare una reazione autoimmune in alcune persone. In tali casi, le cellule infiammatorie possono ostruire le strutture di drenaggio dell'occhio, causando un aumento della pressione intraoculare (PIO). Nei rari casi di glaucoma secondario a seguito di un intervento chirurgico oculare, questa risposta immunitaria è spesso la causa principale.   

È fondamentale sottolineare che il glaucoma traumatico può manifestarsi sia in forma precoce che tardiva. Alcuni infortuni possono provocare un immediato incremento della pressione intraoculare (PIO), ma è altrettanto comune che questa patologia si sviluppi anche dieci o più anni dopo il trauma.   

Per questo motivo, è essenziale che chiunque abbia subito una lesione oculare si sottoponga a esami oculistici completi ogni anno. Il glaucoma traumatico può manifestarsi molto tempo dopo la guarigione di una lesione, anche in quei casi che possono sembrare trascurabili.  

Glaucoma uveitico 

• Glaucoma secondario ad angolo aperto o ad angolo chiuso 

• Cronico e acuto 

L'uvea è un tratto continuo di tessuto che costituisce tre parti molto importanti dell'occhio: l'iride, il corpo ciliare e la coroide. Quando una qualsiasi di queste parti si infiamma o si infetta, si parla di uveite. 

L'uveite può essere suddivisa in quattro tipi, a seconda della zona interessata: anteriore, intermedia, posteriore e diffusa. Il tipo più comune, l'uveite anteriore, coinvolge l'iride e il corpo ciliare. Questo è anche il tipo più comunemente associato al glaucoma uveitico. 

Tuttavia, tutti i tipi di uveite possono ostacolare il flusso dell'umore acqueo in vari modi, contribuendo così allo sviluppo del glaucoma. Le forme ad angolo aperto sono tipicamente causate dalle cellule infiammatorie e dai loro detriti rilasciati nella parte anteriore dell'occhio, che possono ostruire e persino danneggiare permanentemente le strutture di drenaggio oculari. 

L'uveite può anche dare origine al glaucoma secondario ad angolo chiuso. Un'infiammazione severa può scatenare la neovascolarizzazione e/o la formazione di sinechie. Queste sinechie possono svilupparsi nell'angolo, occludendolo, oppure tra l'iride e il cristallino, causando un blocco pupillare. 

Il trattamento più comune per l'uveite è rappresentato dai colliri a base di corticosteroidi, ma è noto che gli steroidi possono aggravare il glaucoma. Questa situazione, insieme ai molteplici meccanismi attraverso cui l'uveite può elevare la pressione intraoculare (PIO), rende il glaucoma uveitico una delle forme più complesse da gestire. 

Glaucoma uveitico causato dalla sindrome di Posner-Schlossman (PSS). 

• Glaucoma secondario ad angolo aperto 

• Cronico 

• Unilaterale (interessa solo un occhio) 

La sindrome di Posner-Schlossman è una condizione relativamente rara in cui una persona ha attacchi ricorrenti di uveite anteriore. I picchi della PIO durante questi episodi acuti possono portare, nel tempo, al glaucoma secondario. 

Chiamata anche crisi glaucomatociclica, l'uveite causata da questa sindrome è diversa dagli altri tipi di uveite per alcuni aspetti importanti: 

1 - È ricorrente e imprevedibile. L'uveite ricorrente è solitamente associata a un disturbo autoimmune, ma ciò non vale per la sindrome di Posner-Schlossman. Non sono noti i fattori sottostanti o i trigger che possono scatenare le riacutizzazioni di questa sindrome. 

Ogni episodio di uveite acuta può durare da meno di un giorno a diversi mesi. Le riacutizzazioni possono verificarsi ogni poche settimane o mesi, oppure possono passare anni tra un episodio e l'altro. 

2 - I sintomi sono più lievi. L'uveite anteriore acuta di solito provoca dolore oculare significativo, arrossamento, sensibilità alla luce e visione offuscata. Con la sindrome di Posner-Schlossman, l'infiammazione e i sintomi tipici sono minimi. 

La maggior parte dei pazienti nota solo un lieve fastidio agli occhi e/o visione offuscata, mentre molti non hanno alcun sintomo. 

3 - Aumenta drasticamente la PIO. Tutti i tipi di uveite possono avere un impatto drammatico sulla PIO. Di solito, l’aumento della pressione oculare è direttamente correlato al grado di infiammazione dell’occhio. 

Ma con la sindrome, la pressione oculare durante un attacco può raddoppiare o addirittura quadruplicare il range normale, anche senza infiammazione. Nella maggior parte dei casi, la PIO ritorna normale tra un attacco e l'altro. Tuttavia, i picchi di pressione oculare possono causare danni permanenti al nervo ottico. 

Le ricerche sulla reale rarità della sindrome di Posner-Schlossman e sulla sua frequenza nel causare il glaucoma sono ancora limitate. Tuttavia, gli studi attuali stimano che questa sindrome colpisca circa due persone ogni 100.000, con circa un quarto di queste che sviluppano il glaucoma. 

Glaucoma indotto da steroidi 

• Glaucoma secondario ad angolo aperto 

• Cronico e acuto 

Questa forma secondaria può svilupparsi quando la PIO aumenta in risposta ai corticosteroidi. In alcune persone, gli steroidi possono causare cambiamenti fisici nelle strutture di drenaggio degli occhi e aumentare i detriti cellulari anomali. Questi problemi aumentano la pressione intraoculare e possono portare al glaucoma.  

Le persone i cui occhi sono colpiti in questo modo sono definite 'rispondenti agli steroidi'. Gli esperti stimano che il 30-40% delle persone mostri una risposta elevata o moderata. Sebbene coloro che rispondono agli steroidi abbiano un rischio maggiore, chiunque può sviluppare un glaucoma indotto da steroidi. Anche una reattività bassa può infatti aumentare la pressione intraoculare (PIO) a livelli sufficienti a danneggiare il nervo ottico.   

Altri fattori di rischio per il glaucoma indotto da steroidi includono:  

• storia esistente o familiare di glaucoma 

• diabete 

• miopia elevata 

• malattie del tessuto connettivo 

• cheratoplastica (trapianto di cornea) 

• età (6 anni o meno) 

Tutti i tipi di steroidi, sia quelli soggetti a prescrizione che quelli da banco, possono avere questo effetto. I colliri e gli unguenti steroidei tendono a provocare le risposte più intense, ma anche pillole, spray nasali e iniezioni possono contribuire ad un aumento della pressione intraoculare. 

Glaucoma da topiramato 

• Glaucoma secondario ad angolo chiuso 

• Acuto 

Un altro farmaco che può aumentare la pressione intraoculare è il topiramato, comunemente prescritto per il trattamento dei disturbi convulsivi e la prevenzione dell'emicrania. Viene anche utilizzato per alleviare il dolore neuropatico e gestire diversi disturbi mentali e comportamentali.   

Un possibile effetto collaterale di questo farmaco è il gonfiore della coroide, lo strato intermedio della parete oculare. Questo gonfiore può esercitare una pressione sulla parte posteriore dell'occhio, spingendo in avanti il cristallino e l'iride. In casi estremamente rari, può provocare un glaucoma secondario ad angolo chiuso.   

Lo spostamento in avanti del cristallino può anche causare una miopia acuta (insorgenza improvvisa). Se si sperimenta un'improvvisa offuscatura della vista dopo aver iniziato il trattamento con topiramato, è fondamentale consultare immediatamente un oculista.  

Glaucoma secondario infantile 

• Glaucoma secondario ad angolo aperto o chiuso 

• Cronico e acuto 

Il glaucoma secondario può insorgere nei bambini per molte delle stesse cause che lo provocano negli adulti. Ad esempio, lesioni oculari, infezioni e l'uso di colliri steroidei possono aumentare la pressione intraoculare nei bambini, portando potenzialmente a danni al nervo ottico. 

Le cause più comuni del glaucoma infantile secondario variano tra le diverse popolazioni, ma generalmente le due principali sono le lesioni oculari e gli interventi chirurgici. Il tipo più diffuso che si sviluppa in seguito a un'operazione oculare è il glaucoma afachico, che può insorgere nei bambini con cataratta pediatrica dopo un intervento chirurgico per rimuoverla. 

La retinopatia del prematuro è un'altra patologia oculare che aumenta il rischio di glaucoma nei bambini. In questa condizione, il glaucoma può svilupparsi sia come conseguenza della retinopatia stessa, sia come complicazione dopo l'intervento chirurgico per trattarla. 

Il glaucoma infantile può anche svilupparsi secondariamente a condizioni genetiche, come la sindrome di Sturge-Weber, la sindrome di Axenfeld-Rieger, l'anomalia di Peters, l'aniridia e molte altre. 

Segni e Sintomi 

Il glaucoma raramente presenta segni o sintomi nelle fasi iniziali, e spesso progredisce silenziosamente. Possono passare molti anni prima che la perdita della vista diventi evidente, e una volta avvenuta, non può essere recuperata. 

I primi cambiamenti visivi che una persona potrebbe notare includono la necessità di maggiore illuminazione per leggere o la percezione dei colori che appaiono più spenti. Col tempo, potrebbero accorgersi di un restringimento del campo visivo periferico. 

Il danno al nervo ottico progredisce generalmente in modo molto lento ed è completamente indolore, poiché la retina e il nervo ottico non possiedono recettori del dolore. Inoltre, poiché la perdita della vista avviene in modo graduale, il cervello riesce per un certo tempo a 'compensare' riempiendo le lacune visive. 

La maggior parte delle persone non si accorge dei cambiamenti nella propria visione finché il danno al nervo ottico non diventa troppo esteso per essere compensato dal cervello. 

Tuttavia, esistono alcune eccezioni tra le forme secondarie. Sia la chiusura d'angolo cronica che quella acuta possono manifestare sintomi. Di conseguenza, qualsiasi tipo di glaucoma secondario ad angolo chiuso potrebbe potenzialmente presentare segnali evidenti.

La chiusura acuta dell'angolo si verifica improvvisamente e provoca intensi dolori oculari e mal di testa. Questo dolore è dovuto all'aumento rapido e significativo della pressione nella parte anteriore dell'occhio durante un attacco acuto. 

Può anche manifestarsi con arrossamento oculare, vomito, visione offuscata e la comparsa di aloni multicolori attorno alle luci. La chiusura acuta dell'angolo può portare alla cecità nel giro di poche ore e richiede un intervento immediato. 

Questi sintomi possono manifestarsi anche nella chiusura cronica e intermittente. Nei glaucomi secondari che iniziano con angoli aperti e progrediscono verso la chiusura dell'angolo, i sintomi lievi possono alternarsi, persino scomparire, fino a quando l'angolo non viene completamente ostruito. 

Diagnosi e trattamento 

Solo un optometrista o un oculista è in grado di rilevare e diagnosticare il glaucoma, utilizzando esami oculistici completi e test specifici. 

La pressione intraoculare elevata e il danno al nervo ottico raramente producono sintomi o segni visibili. Tuttavia, durante questi esami, esperti oculisti possono osservare segnali all'interno dell'occhio che indicano la presenza della patologia. 

Questo è uno dei motivi per cui è fondamentale effettuare esami oculistici annuali. Questi controlli offrono a te e al tuo oculista la possibilità di una diagnosi e di un trattamento tempestivi. Le persone con un rischio più elevato di glaucoma primario o secondario potrebbero necessitare di esami più frequenti. 

Se il trattamento inizia precocemente, è possibile prevenire una significativa perdita della vista. 

I trattamenti per il glaucoma primario e secondario sono per lo più simili, poiché l'obiettivo principale di entrambi è ridurre la pressione intraoculare. Tuttavia, la differenza principale nel trattamento del glaucoma secondario risiede nella gestione della causa sottostante.

Nel caso del glaucoma secondario, è essenziale affrontare sia l'elevata pressione intraoculare sia la condizione che la causa. Ad esempio, per garantire il successo del trattamento del glaucoma, è fondamentale controllare condizioni come il diabete e l'ipertensione. 

Il piano di trattamento più efficace per ciascun individuo dipende dal tipo di glaucoma. Altri fattori da considerare includono eventuali patologie, interventi chirurgici oculari precedenti e la pressione intraoculare. 

Per molti pazienti, l'uso di colliri prescritti e/o procedure laser risulta efficace nel controllare la pressione intraoculare. Nei casi più avanzati, può essere necessaria la microchirurgia. 

Le procedure e gli interventi chirurgici laser più comuni includono: 

• Trabeculoplastica: la procedura laser più comune per il trattamento del glaucoma ad angolo aperto (OAG). Lo specialista utilizza l'energia laser mirata per creare aperture di drenaggio più efficaci nella rete trabecolare. 

• Iridotomia periferica laser: la procedura laser più comune utilizzata per angoli stretti o chiusi. Lo specialista utilizza un laser per praticare un foro molto piccolo nell'iride che rilascia l'acqua intrappolata dietro l'iride e allevia il blocco pupillare.  

• MIGS: chirurgia mininvasiva del glaucoma. Una scelta comune per i casi di OAG da lievi a moderati che non rispondono ai farmaci o al trattamento laser. Le procedure MIGS utilizzano stent, shunt e altri metodi per consentire al fluido acquoso di bypassare il trabecolato. 

I pazienti affetti da glaucoma avanzato o che non rispondono ad altri trattamenti necessitano di un intervento chirurgico tradizionale. Queste procedure sono classificate come microchirurgia, ma risultano leggermente più invasive rispetto ai trattamenti laser e al MIGS.  

Gli interventi chirurgici convenzionali più comuni includono:  

• Trabeculectomia: questa procedura viene utilizzata per trattare l'OAG. Il chirurgo esegue un'incisione attraverso la congiuntiva e la sclera per rimuovere un minuscolo pezzo di trabecolato. Quindi riposiziona un lembo di tessuto congiuntivale sopra l'incisione. In questo modo, il fluido può ora defluire attraverso questo nuovo percorso. Il lembo raccoglie il fluido e forma una vescicola per regolare la quantità di deflusso.  

• Iridectomia periferica: questa procedura è impiegata per trattare il glaucoma ad angolo chiuso. Il chirurgo rimuove una piccola porzione di tessuto dal bordo esterno dell'iride. Analogamente all'iridotomia laser, questa tecnica consente il rilascio di fluido dietro l'iride, alleviando così il blocco pupillare. 

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Il glaucoma secondario può essere curato? 

Sfortunatamente, il glaucoma non può essere curato o invertito. Essendo il nervo ottico parte del nostro sistema nervoso centrale, non ha la capacità di rigenerare o sostituire le proprie cellule. Indipendentemente dal tipo di glaucoma, la perdita della vista risultante non può essere recuperata. 

Tuttavia, in alcuni casi, è possibile trattare o correggere la condizione che causa il glaucoma secondario. Questo intervento può riportare la pressione intraoculare a livelli sani e fermare ulteriori perdite visive. 

Si può prevenire? 

Non esiste un modo per prevenire il glaucoma primario, ma alcuni tipi di glaucoma secondario possono essere evitati. 

La strategia più efficace per prevenire il glaucoma secondario è gestire la causa sottostante. Mantenere sotto controllo condizioni come il diabete e l'ipertensione riduce il rischio di complicazioni che possono innalzare la pressione intraoculare. 

Il glaucoma traumatico può essere prevenuto adottando semplici misure di sicurezza. L'uso di occhiali e caschi di sicurezza è fondamentale per difendere gli occhi e la testa da lesioni che potrebbero causare il glaucoma. 

Inoltre, è importante cercare immediatamente assistenza medica per infezioni e infiammazioni oculari, in particolare per l'uveite, poiché ciò può prevenire un aumento della pressione intraoculare. Ogni volta che avverti dolore agli occhi o un arrossamento intenso, consulta un oculista al più presto. 

È altrettanto fondamentale evitare l'uso eccessivo di corticosteroidi, poiché anche le forme da banco di questo farmaco possono innalzare la pressione intraoculare. Assicurati sempre di informare il tuo oculista riguardo a qualsiasi storia familiare di glaucoma e a eventuali prescrizioni o steroidi da banco che stai utilizzando. 

Purtroppo, esistono diversi tipi di glaucoma secondario che non possono essere prevenuti. Tuttavia, è possibile proteggere la vista da eventuali perdite e fermarne la progressione. 

Il modo più efficace per prevenire la perdita della vista dovuta al glaucoma è garantire una diagnosi e un trattamento tempestivi. 

Tutti coloro che hanno sei anni o più dovrebbero sottoporsi a esami oculistici completi annuali. Tuttavia, le persone con fattori di rischio noti per il glaucoma potrebbero necessitare di controlli più frequenti. 

A seconda del livello di rischio individuale, potrebbe essere consigliabile effettuare esami ogni sei mesi o anche con maggiore regolarità. 

Pagina pubblicata in martedì 15 ottobre 2024

Pagina aggiornata in martedì 22 ottobre 2024

Revisionato dal punto di vista medico in sabato 13 maggio 2023