Амблиопия: симптомы и лечение ленивого глаза

Амблиопия — это нарушение зрения, при котором снижается острота зрения, даже при ношении назначенных по рецепту очков или контактных линз.

Развитие амблиопии, или ленивого глаза, начинается в младенческом и раннем детском возрасте. В большинстве случаев поражается только один глаз. Но в некоторых случаях снижение остроты зрения может происходить в обоих глазах.

Ухудшение зрения можно предотвратить, особенно если ленивый глаз выявлен у ребенка в очень раннем возрасте и своевременно пролечен. Но если его оставить без лечения, то ленивый глаз может привести к тяжелой инвалидности по зрению пораженного глаза.

Согласно недавнему анализу 73 исследований, опубликованных на английском языке, сводная оценка распространенности амблиопии во всем мире составляет 1,75 процента от общей численности населения.

Распространенность амблиопии варьируется в различных частях мира, при этом самая высокая распространенность отмечается в европейских странах (3,67 процента).

Признаки и симптомы амблиопии

Поскольку амблиопия обычно связана с нарушением развития зрительных функций у новорожденных, ее симптомы бывает трудно обнаружить.

Вы можете помочь вашему ребенку смириться с ношением повязки для «ленивого глаза», если она будет забавной.

Однако распространенной причиной амблиопии является косоглазие. Поэтому если вы заметите у своего ребенка косоглазие или какие-либо другие очевидные расхождения глаз, немедленно покажите ребенка окулисту — предпочтительно специалисту по зрению у детей.

Если ребенок плачет и выражает недовольство, когда вы прикрываете ему один глаз — это тоже может указывать на возможное наличие амблиопии у ребенка.

Вы можете провести простой тест дома, временно прикрыв, а затем открыв каждый глаз ребенка (поочередно), когда он занимается чем-то, что требует зрительного внимания, например, смотрит телевизор.

Если ребенок не беспокоится, когда закрыт один глаз, но недоволен и возмущается, когда ему закрывают другой глаз, то, возможно, что во втором случае закрытый глаз "здоров", а незакрытый глаз амблиопический и видит нечетко.

Конечно же, простой тест не может служить заменой комплексного обследования глаз.

Пройдите все рекомендованные обследования глаз у ребенка, чтобы убедиться, что у него хорошее зрение и что глаза функционируют согласованно.

Что вызывает амблиопию?

В зависимости от вызвавшей причины, существует три вида амблиопии:

Дисбинокулярная амблиопия

Наиболее распространенной причиной амблиопии является косоглазие. Чтобы избежать двоения в глазах вследствие рассогласования глаз, головной мозг игнорирует визуальные импульсы от рассогласованного глаза, что приводит к амблиопии в этом глазу (состоянию "ленивого глаза"). Этот вид амблиопии называется дисбинокулярной амблиопией.

Рефракционная амблиопия

Иногда амблиопия вызвана неодинаковыми ошибками рефракции в разных глазах при идеальном выравнивании глаз. Например, в одном глазу может быть значительная нескорректированная близорукость или дальнозоркость, а в другом — нет.

Или в одном глазу присутствует астигматизм высокой степени, а в другом — нет.   В таких случаях головной мозг полагается на глаз с меньшей ошибкой рефракции и «списывает» нечеткое зрение из другого глаза, вызывая амблиопию в этом глазу из-за его неупотребления.

Этот тип называется рефракционной амблиопией (или анизометропической амблиопией).

Депривационная амблиопия

В этом случае глаз становится «ленивым» из-за чего-то, что препятствует проникновению света и фокусировке в глазах ребенка, например, врожденной катаракты. Для нормального развития зрения необходимо своевременное лечение врожденных катаракт.

Лечение амблиопии

В некоторых случаях рефракционной амблиопии, нормального зрения можно достичь просто путем полной коррекции ошибок рефракции в обоих глазах с помощью очков или контактных линз. Но обычно требуется, по крайней мере, частичная коррекция «хорошего» глаза, чтобы заставить мозг обратить внимание на визуальный вклад от амблиопического глаза и обеспечить нормальное развитие зрения в нем.

Лечение дисбинокулярной амблиопии часто включает операцию по поводу косоглазия для выравнивания глаз с последующим наложением повязки на глаз и, во многих случаях, использованием какой-либо формы терапии для улучшения зрения (также называемой ортоптикой), что поможет обоим глазам работать вместе одинаково и согласованно.

Повязку нужно будет носить ежедневно в течение нескольких часов или даже в течение всего дня и такая терапия может продолжаться неделями или месяцами.

Если ребенок постоянно срывает повязку, можно рассмотреть использование специально спроектированной протезной контактной линзы, которая предотвращает попадание света в «хороший глаз», но не влияет на внешний вид ребенка.

Хотя протезные контактные линзы стоят дороже простой повязки и требуют обследования и подгонки окулистом, они могут творить чудеса в сложных случаях лечения амблиопии, когда ношение повязки затруднено.

У некоторых детей для лечения амблиопии вместо повязки применяются атропиновые глазные капли. Следует закапывать препарат по одной капле в здоровый глаз каждый день (окулист даст вам подробные указания). Атропин вызывает нечеткое зрение в хорошем глазу, чтобы ребенок больше пользовался амблиопическим глазом, в результате чего он укрепляется.

Одним из преимуществ использования атропиновых глазных капель является то, что их использование не требует постоянной бдительности со стороны родителей, чтобы убедиться, что ребенок носит повязку.

В одном крупном исследовании с участием 419 детей в возрасте до 7 лет с амблиопией от 20/40 до 20/100 до начала лечения, терапия атропином давала сопоставимые результаты по сравнению с использованием повязки (хотя улучшение остроты зрения в амблиопическом глазу было несколько больше в группе, участники которой пользовались повязкой). В результате некоторые окулисты, которые раньше скептически относились к этому методу, теперь успешно используют атропин в качестве своего первого выбора для лечения амблиопии вместо повязки.

Тем не менее, у атропина имеются побочные эффекты, которые следует учитывать: светочувствительность (поскольку глаз постоянно расширен), приливы и возможный паралич цилиарной мышцы после длительного применения препарата, что может повлиять на аккомодацию или способность менять фокус.

Помощь детям старшего возраста и взрослым с ленивым глазом

На протяжении многих лет эксперты полагали, что, если лечение амблиопии не было начато в раннем возрасте, добиться улучшения остроты зрения невозможно. Сообщалось, что критический период для проведения вмешательства составлял примерно 8 лет.

Но теперь считается, что детям старшего возраста и даже взрослым с амблиопией пойдет на пользу лечение с использованием компьютерных программ, которые стимулируют нейронные изменения, приводящие к улучшению остроты зрения и контрастной чувствительности.

Компьютерные программы для лечения ленивого глаза также доступны и используются оптиками, которые специализируются на детском зрении и терапии для улучшения зрения.

Важность раннего выявления и лечения

Хотя современные методы лечения амблиопии помогают улучшить зрение у детей старшего возраста и взрослых, большинство экспертов согласны с тем, что раннее выявление и лечение ленивого глаза предпочтительнее для нормального развития зрения и лучших результатов лечения амблиопии.

Амблиопия не исчезает сама по себе и без лечения может привести к необратимым проблемам со зрением. Если в более позднем возрасте произойдет поражение сильного глаза ребенка в результате заболевания или травмы, он будет зависеть от слабого амблиопического глаза, поэтому лучше всего лечить амблиопию на ранней стадии.

В некоторых случаях нескорректированные ошибки рефракции и амблиопия у маленьких детей могут приводить к поведению, которое принимают за проблемы развития или другие расстройства, в то время как проблема связана исключительно со зрением.

Страница опубликована в четверг, 12 ноября 2020 г.