Анизокория: что вызывает разный размер зрачков?
Посмотрите внимательно на свои глаза в зеркале. Выглядит ли один зрачок заметно больше или меньше другого? Если это так, то у вас может быть анизокория.
Что такое анизокория?
Проще говоря, анизокория — это разный размер зрачков правого и левого глаза. Один зрачок может быть больше обычного или же меньше обычного размера. В результате возникают разные размеры зрачков. Как правило, реакция двух зрачков на свет может быть нормальной или не нормальной.
В большинстве случаев анизокория — это доброкачественное заболевание, поэтому нет поводов для беспокойства. Однако, если ваши зрачки внезапно приобрели разный размер, это значит, что у вас малораспространенный вид анизокории, который может служить симптомом серьезного заболевания.
Виды и причины анизокории
Существует четыре основных вида анизокории:
простая анизокория;
патологическая анизокория;
механическая анизокория;
фармакологическая анизокория.
Простая анизокория
Простая анизокория, которую еще называют существенной анизокорией или физиологической анизокорией , — это самый распространенный вид анизокории. Это доброкачественное (безвредное) состояние глаз, которое поражает примерно 20 % населения.
При простой анизокории разница в диаметре зрачков составляет обычно 1 миллиметр (мм) или меньше, при этом оба зрачка нормально реагируют на свет. Оказывается, наличие простой анизокории не зависит от половой принадлежности, возраста или цвета глаз.
Точная причина развития простой анизокории не установлена. Она может быть преходящей или постоянной, а иногда проходит сама по себе.
Вверху: Нормальные зрачки. В центре: Анизокория с одним увеличенным зрачком. Внизу: Анизокория с одним уменьшенным зрачком.
Патологическая анизокория
При патологической анизокории разный размер зрачков обусловлен наличием основного заболевания или нарушением состояния здоровья. Рассмотрим следующие примеры:
Ирит
Ирит — это форма увеита (воспалительного заболевания глаз). Острый ирит характеризуется покраснением и болью в глазах, светобоязнью, воспалительным процессом в переднем отделе глазаи сужением зрачка пораженного глаза (в связи с чем возникает анизокория).
Существует много причин возникновения ирита, среди которых инфекции глаз, основные воспалительные заболевания и травма. Ваш окулист может вылечить симптомы ирита в том случае, если определена и контролируется основная причина заболевания.
В некоторых случаях анизокория, вызванная иритом, может по-прежнему сохраняться, даже при успешно вылеченном ирите.
Синдром Горнера
Несмотря на то, что признаки и симптомы могут отличаться у каждого человека, у большинства людей с синдромом Горнера наблюдаются следующие три признака:
птоз (опущение века);
миоз (сужение одного зрачка, в связи с чем возникает анизокория);
лицевой ангидроз (потеря потоотделения вокруг пораженного глаза).
Синдром Горнера также можно отличить от простой анизокории по скорости расширения зрачков при тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного отличаются по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как освещенность в комнате снижается. Зрачку, пораженному синдромом Горнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд для расширения при тусклом освещении или в затемненной комнате.
Синдром Горнера обычно возникает вследствие какой-то патологии, например, из-за инсульта, опухоли или повреждения спинного мозга. Но в некоторых случаях причину установить не удается.
Синдром Эйди (тонический зрачок)
Синдром Эйди (тонический зрачок) — это расширение зрачка, вызванное повреждением нервных волокон, которые контролируют работу мышц глаза, сужающих зрачок. Пораженный зрачок также плохо реагирует на свет. Синдром Эйди (тонический зрачок) встречается преимущественно у женщин в возрасте 20–40 лет, и в 80 % случаев поражается только один глаз. В большинстве случаев причина синдрома Эйди (тонического зрачка) неизвестна.
Паралич III пары черепных нервов
Третья (III) пара черепных нервов (также известная под названием «глазодвигательный нерв») контролирует работу нескольких мышц, отвечающих за движение глаз и век, а также влияет на работу мышцы, изменяющей размер зрачка. Паралич глазодвигательного нерва приводит к расширению зрачка пораженного глаза, в связи с чем возникает анизокория.
На фоне анизокории паралич III пары черепных нервов также часто вызывает птоз (опущение века), смещение глазного яблока пораженного глаза «вниз и наружу» и нарушение аккомодации (способности глаза фокусироваться на ближайших объектах).
К причинам возникновения паралича III пары черепных нервов относятся давление на глазной нерв от аневризмы, опухоли или внутримозгового кровоизлияния. Возникновение паралича глазодвигательного нерва у детей может быть вызвано мигренью и тяжелыми инфекциями, такими как менингит.
Если у вас или у члена вашей семьи появятся симптомы паралича III пары черепных нервов, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Механическая анизокория
Механическая анизокория — это разный размер зрачков в результате повреждения радужной оболочки глаза или ее опорных элементов. Возникновение этого вида анизокории обусловлено травмой глаза, осложнениями хирургических операций на глаза (включая операции по удалению катаракты), закрытоугольной глаукомыи воспалительными заболеваниями, такими как ирит и увеит.
Врожденные аномалии в строении радужной оболочки также могут считаться причиной возникновения механической анизокории. Рассмотрим следующие примеры:
Аниридия (полное или частичное отсутствие радужной оболочки одного глаза).
Колобома (расщепление в радужной оболочке глаза с рождения, при котором зрачок внешне похож на «каплю» или «кошачий глаз»).
Эктопия зрачка (врожденное патологическое состояние, вызывающее смещение зрачка и дислокацию хрусталиков глаз).
Опухоли внутри глаза также могут привести к развитию механической анизокории.
Фармакологическая анизокория
Этот вид анизокории (разный размер зрачков) возникает вследствие побочного эффекта лекарственных средств.
Определено, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), используемые для лечения депрессии, являются возможной причиной возникновения фармакологической анизокории.
Показано, что трансдермальные пластыри на основе скополамина, используемые для лечения укачивания в транспорте и тошноты после химиотерапии, также способны привести к развитию анизокории.
Некоторые глазные капли, применяемые при глаукоме, также могут вызвать анизокорию, особенно если они используются для лечения глаукомы только на одном глазу. Среди таких препаратов установлены следующие: пилокарпин может привести к уменьшению зрачка глаза, подвергающемуся лечению, а бримонидин и апраклонидин могут вызвать увеличение зрачка глаза, подвергающемуся лечению.
Что делать, если у вас анизокория?
Если вы заметите разный размер зрачков у себя или у кого-то из ваших знакомых или близких, необходимо немедленно обратиться к окулисту, особенно в следующих случаях:
Опущение века (птоз)
Двоение в глазах
Потеря зрения
Головная боль или боль в области шеи
Боль в глазу
Недавняя травма головы или глаза
Если анизокория незначительная и ваши зрачки реагируют нормально во время обследований, проводимых окулистом, возможно, вам не стоит переживать. Но чтобы убедиться, что у вас все в порядке, когда ваши зрачки разного размера, необходимо пройти обследования.
Если у вас анизокория и один зрачок больше другого, спросите у вашего окулиста по поводу фотохромных линз. Эти очковые линзы будут автоматически темнеть под воздействием солнечного света, тем самым снижая чувствительность глаз к свету (светобоязнь), которую вы можете испытывать.
Фотохромные линзы также защищают глаза от вредных УФ-лучей и высокоэнергетического синего света — особенно глаз с расширенным зрачком, если он не реагирует нормальным образом на свет.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
