Что такое косоглазие (страбизм)
Косоглазие — это патология, при которой глаза движутся независимо друг от друга и не могут сфокусироваться на определенном объекте.
Если у вас косоглазие, один глаз смотрит прямо на объект перед вами, в то время как другой глаз смещен внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
Косоглазие бывает постоянным или периодическим. Отклоняться от оси может как один и тот же глаз (одностороннее косоглазие), так и два глаза поочередно (чередующееся косоглазие).
Чтобы предотвратить двоение в глазах из-за врожденного и раннего детского косоглазия, мозг игнорирует визуальные сигналы от смещенного глаза, что обычно приводит к амблиопии или «ленивому глазу».
Различные исследования дают разные оценки распространенности косоглазия среди детей и подростков во всем мире. Большинство работ сообщают, что от 1 до 3 процентов мирового населения страдает косоглазием.
Признаки и симптомы косоглазия
Основным признаком косоглазия является видимое смещение глаз, при котором один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, вниз или под косым углом.
Тест роговичного рефлекса Хиршберга: скрининг-тест на косоглазие, который оценивает выравнивание глаз на основании отражения света, падающего в глаза.
При значительном и очевидном смещении косоглазие называется "широкоугольным", имея в виду угол отклонения между линиями прямого и смещенного глаза. Менее очевидные смещения глаз называются малоугловым косоглазием.
Как правило, постоянное широкоугольное косоглазие не вызывает таких симптомов, как напряжение глаз и головные боли, потому что мозг практически не пытается выровнять глаза. Из-за этого широкоугольное косоглазие, если его не лечить, обычно вызывает тяжелую амблиопию в повернутом глазу.
Менее заметные случаи малоуглового косоглазия с большей вероятностью вызывают негативные зрительные симптомы, особенно в случае периодического или перемежающегося косоглазия. Помимо головной боли и напряжения глаз может возникать невозможность комфортного чтения, утомляемость при чтении и нестабильное или "«нервное»" зрение. Если малоугловое косоглазие является постоянным и односторонним, это может привести к значительной амблиопии в смещенном глазу.
Как широкоугольное, так и малоугловое косоглазие может иметь негативные воздействие на психику, влиять на самооценку детей и взрослых с этим заболеванием из-за невозможности нормального зрительного контакта с другими людьми, часто вызывая смущение и неловкость.
У новорожденных часто наблюдается периодическое косоглазие из-за недостаточно развитого зрения, но оно обычно проходит по мере роста ребенка и развития зрительной системы. Однако, большинство разновидностей косоглазия сохраняются по мере взросления ребенка.
Регулярные обследования глаз и зрения ребенка являются лучшим способом выявления косоглазия. Как правило, чем раньше обнаружено косоглазие и начато его лечение, тем выше шансы на выздоровление. Без лечения у ребенка может развиться двоение в глазах, амблиопия или симптомы нарушения зрения, которые могут мешать чтению и обучению в школе.
Что вызывает косоглазие?
Каждый глаз имеет шесть внешних мышц (называемых экстраокулярными мышцами), которые управляют положением и движением глаз. Для нормального бинокулярного зрения положение, неврологический контроль и функционирование этих мышц для обоих глаз должны быть идеально скоординированы.
Косоглазие возникает при наличии неврологических или анатомических проблем, которые мешают контролю и функционированию экстраокулярных мышц. Проблема может возникнуть в самих мышцах или в нервах, или зрительных центрах мозга, которые управляют бинокулярным зрением.
Генетика также может сыграть свою роль: Если у вас или вашего партнера есть косоглазие, существует больший риск развития косоглазия у ваших детей.
Аккомодационная эзотропия
Если ребенок с дальнозоркостью пытается сфокусировать зрение, чтобы компенсировать неисправленную дальнозоркость, у него может развиться тип косоглазия, называемый аккомодационной эзотропией, когда глаза начинают косить из-за чрезмерных усилий.
Это состояние обычно появляется до 2-летнего возраста, но также может возникнуть и позднее в детстве.
Часто аккомодационная эзотропия может быть полностью исправлена с помощью очков или контактных линз.
Операция по исправлению косоглазия
В большинстве случаев единственным эффективным методом лечения постоянного косоглазия является операция по исправлению косоглазия.
Если окулист обнаружит у вашего ребенка косоглазие, он может направить вас к офтальмологу, который специализируется в проведении операций по исправлению косоглазия.
Успех операции по исправлению косоглазия зависит от многих факторов, в том числе от направления и степени смещения глаза. В некоторых случаях может потребоваться несколько операций. Хирург, проводящий операцию по исправлению косоглазия, предоставит вам более подробную информацию об этом во время предоперационной консультации.
Такая операция по исправлению косоглазия также может быть эффективна и для взрослых с давним косоглазием. Однако во многих случаях взрослого косоглазия значительная степень амблиопии может сохраняться даже после надлежащего выравнивания смещенного глаза. Вот почему раннее лечение косоглазия имеет такое важное значение.
Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем выше вероятность того, что пораженный глаз разовьет нормальную остроту зрения и оба глаза будут слаженно функционировать.
Нехирургическое лечение косоглазия
В некоторых случаях периодического и малоуглового косоглазия можно выровнять глаза без хирургического вмешательства с помощью терапии для улучшения зрения.
Эзотропию (скрещенные глаза) необходимо лечить на ранних стадиях жизни, чтобы предотвратить амблиопию.
Например, недостаточность конвергенции (CI) — это специфический тип периодической экзотропии, при которой глаза обычно правильно выравниваются при наблюдении удаленного объекта, но не могут достичь или поддерживать правильное выравнивание при наблюдении близкого объекта, например, при чтении, в результате чего один глаз смещается наружу.
Недостаточность конвергенции может мешать комфортному чтению, вызывая напряжение глаз, нечеткое зрение, двоение в глазах и головные боли.
Существуют также данные, свидетельствующие о том, что CI может вызывать проблемы с вниманием и влиять на успеваемость у детей. Одно исследование показало, что у детей с экзотропией (включая недостаточность конвергенции) в раннем возрасте значительно чаще развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство адаптации и неспособность к обучению в старшем юношеском возрасте.
Некоторые виды косоглазия также были связаны с повышенным риском развития миопии. Исследование, в котором наблюдали за 135 детьми с периодической экзотропией в течение 20 лет, показало, что у более 90 процентов этих детей к 20-летнему возрасту развилась близорукость.
Представляется, что нехирургическая терапия для улучшения зрения может быть эффективным способом лечения недостаточности конвергенции. Опубликованные исследования показали, что у 73 процентов детей с симптоматической недостаточностью конвергенции наблюдались улучшения в результате 12-недельной программы терапии для улучшения зрения в кабинете врача в сочетании с упражнениями для глаз, выполняемыми дома.
Хирург, проводящий операцию по исправлению косоглазия, может рекомендовать следовать программе терапии для улучшения зрения в течение некоторого времени после операции по исправлению косоглазия для лечения амблиопии и незначительных остаточных проблем с бинокулярным зрением. В подобных случаях для описания такого лечения допустимо использовать термин "ортоптика" ("орто" = прямой; "оптика" = глаза), а не "терапия для улучшения зрения".
Вопросы, которые следует задать
Во время долечебной консультации с окулистом или хирургом, проводящим операцию по исправлению косоглазия, необходимо задать следующие вопросы:
Если рекомендовано хирургическое вмешательство, спросите, будет ли достаточно одной операции или потребуются ли дополнительные процедуры.
Спросите хирурга-офтальмолога о проценте успеха по данному типу косоглазия и рекомендуемой им операции.
Спросите, какие критерии используются для определения успеха лечения. Другими словами, определяется ли "успех" как уменьшение смещения до более ровного и естественного положения глаз, или же успех определяется ровным положением глаз и нормальной остротой зрения, слаженной работой обоих глаз и восприятием глубины.
Оптометристов или ортоптистов спросите о проценте успеха, вероятной продолжительности и стоимости терапии для улучшения зрения (или ортоптики).
Помните, что с возрастом косоглазие у детей не "проходит". Для достижения наилучших результатов и предотвращения задержки развития и других проблем следует как можно скорее обратиться за лечением косоглазия.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
