Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ): причина сухости глаз?

Дисфункция мейбомиевых желез, возможно, одна из самых распространенных проблем с глазами, о которой вы никогда не слышали.

Термин «мейбомиевые» относится к определенному типу желез, расположенных в веках. Мейбомиевые железы названы в честь Генриха Мейбома, немецкого врача, который впервые описал и зарисовал их еще в 1666 году.

В верхнем веке находится примерно 25–40 мейбомиевых желез, в нижнем — 20–30. Функция этих желез заключается в выделении жиров на поверхности глаза. Эти жиры помогают предотвратить слишком быстрое испарение слез.

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) — это закупорка или какое-либо другое нарушение функции мейбомиевых желез, в результате которого они не выделяют достаточное количество жира в слезную жидкость. Поскольку в результате слезная пленка слишком быстро испаряется с поверхности глаза, ДМЖ ассоциируется с синдромом сухого глаза. Она также связана с заболеванием век под названием блефарит.

Другое название дисфункции мейбомиевых желез — "мейбомит".

Факторы риска ДМЖ

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения дисфункции мейбомиевых желез.

Как и риск развития сухости глаз, риск ДМЖ увеличивается с возрастом. Люди старше 40 лет подвергаются значительно большему риску развития этого заболевания, чем дети или молодые люди.

Дисфункция мейбомиевых желез является основной причиной сухости глаз.

Исследование с участием 233 пожилых людей (91 процент мужчин; средний возраст 63 года) показало, что 59 % участников имели, по крайней мере, один признак дисфункции мейбомиевых желез.

Ваша этническая принадлежность также играет определенную роль. Обширный обзор опубликованных исследований, касающихся ДМЖ, показал, что, согласно некоторым исследованиям, до 69 % азиатского населения в Таиланде, Японии и Китае имеют дисфункцию мейбомиевых желез. Для сравнения, другие исследования показали, что только до 20 % участников европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения в США и Австралии имеют ДМЖ.

Макияж глаз является еще одной причиной ДМЖ. Карандаш для глаз и другие средства для макияжа могут забивать отверстия мейбомиевых желез, особенно если вы не будете тщательно очищать веки и удалять все следы макияжа глаз перед сном.

Некоторые исследователи считают, что ношение контактных линз также может увеличить риск развития ДМЖ. Недавние исследования показали, что изменения мейбомиевых желез связаны с ношением контактных линз, и прекращение использования контактных линз на срок до шести месяцев не устраняет эти изменения.

Однако неясно, действительно ли ношение контактных линз приводит к дисфункции мейбомиевых желез, и большинство исследователей утверждают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, подвержены ли люди, носящие контактные линзы, повышенному риску ДМЖ.

Как обнаруживается ДМЖ?

Симптомы дисфункции мейбомиевых желез — покраснение глаз, ощущение песка в глазах, зуд в глазах и нечеткое зрение — почти те же самые, что и при возникновении синдрома сухого глаза.

Только врач-офтальмолог может с уверенностью определить, есть ли у вас ДМЖ.

Простой метод, который может быть использован врачом-офтальмологом для обнаружения ДМЖ, заключается в том, чтобы нажать на веко и тем самым выдавить содержимое мейбомиевых желез. Наблюдение за этими выделениями часто может позволить квалифицированному офтальмологу определить, есть ли у вас дисфункция мейбомиевых желез.

Мейбомиевые железы выделяют жиры, которые смазывают слезную пленку, благодаря чему поверхность глаза все время увлажнена.

Поскольку дисфункция мейбомиевых желез влияет на стабильность слезной пленки, врач-офтальмолог также может проверить качество, количество и стабильность ваших слез.

Один из распространенных тестов называется тестом на время разрыва слезной пленки. Эта простая, безболезненная процедура заключается в нанесении небольшого количества красителя на слезную пленку на передней поверхности глаза. Затем врач-офтальмолог осмотрит глаз с подсветкой кобальтово-синим светом (который заставляет ваши слезы светиться), чтобы увидеть, как быстро слезная пленка теряет устойчивость (разрывается) на вашем глазу.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез

В прошлом типичным лечением, рекомендованным для ДМЖ, было прикладывание теплых компрессов к векам с последующим массированием век. Цель этой обработки заключалась в том, чтобы растопить и вывести загустевший жир, забивающий отверстия мейбомиевых желез.

Теплые компрессы и массаж век неэффективны в облегчении симптомов ДМЖ.

К сожалению, теплых компрессов и массажа обычно недостаточно для адекватного лечения проблемы и восстановления нормального функционирования мейбомиевых желез.

Еще один вариант — зондирование мейбомиевых желез. При этой процедуре на глаза наносятся вызывающие онемение глазные капли, а окулист с помощью ручного инструмента выполняет зондирование и расширение протоков мейбомиевых желез (у основания ресниц). Эта процедура достаточно эффективна, но утомительна и несколько болезненна.

В настоящее время доступны новые варианты лечения. К ним относятся:

Система термической пульсации — это медицинское устройство для амбулаторного лечения, которое прогревает веки в достаточной степени, чтобы расплавить восковые отложения в мейбомиевых железах. В то же время оно оказывает пульсирующее давление на веко, приоткрывая его, и тщательно удаляет содержимое желез.

Сеанс лечения длится 12 минут, в течение которых устройство прикреплено к веку. Конструкция системы исключает перенос тепла или давление век на само глазное яблоко. Исследования показали, что однократная процедура термической пульсации значительно улучшает секрецию мейбомиевых желез и снимает симптомы сухости глаз на срок до трех лет.

В системах лечения с использованием тепла и давления используется портативный ручной светодиодный источник тепла для нагрева внутренней и наружной поверхности век, чтобы расплавить восковые выделения внутри мейбомиевых желез.

Как только степень нагрева станет достаточной для того, чтобы расплавить выделения, врач-офтальмолог нажмет на веки, чтобы прочистить засорившиеся мейбомиевые железы, наблюдая непосредственно за процессом. Сеанс лечения обычно длится менее восьми минут.

Исследования показали, что система лечения ДМЖ с использованием тепла и давления привела к значительному ослаблению признаков и симптомов дисфункции мейбомиевых желез и сухости глаз через две-четыре недели после лечения.

Одноразовые клеевые согревающие пластыри также используют для лечения ДМЖ. Пластыри наносятся снаружи на веки и соединяются кабелем с небольшим ручным нагревателем многоразового использования. После 12-минутного нагревания врач-офтальмолог с помощью пинцета сжимает веки, чтобы раскрыть и прочистить забитые мейбомиевые железы.

Пилотное исследование такой системы показало, что она является эффективным методом лечения ДМЖ и синдрома сухого глаза, а также уменьшает признаки и симптомы сухости глаз, которые длились не менее 6 месяцев. В контрольной группе пациентов, которые ежедневно пользовались теплыми компрессами в домашних условиях, такого улучшения не наблюдалось.

Вспомогательная терапия мейбомиевых желез

Некоторые врачи-офтальмологи рекомендуют сочетание процедур для лечения ДМЖ и сухости глаз. В число способов лечения, которые могут быть предложены для использования с вышеуказанными методами лечения, входят:

Пульсирующая световая терапия (IPL). Данный способ лечения, используемый дерматологами в течение многих лет для лечения угревой розацеа, также оказался эффективным для снятия дисфункции мейбомиевых желез и симптомов сухости глаз.

Процедура IPL, при которой на веки подаются интенсивные импульсы видимого и инфракрасного света, длится около 20 минут. Как правило, назначаются несколько сеансов лечения с интервалом примерно в месяц.

Считается, что лечение IPL уменьшает воспаление в веках, приводящее к закупорке мейбомиевых желез. Трехгодичное исследование IPL показало многообещающие результаты в лечении ДМЖ, при этом 93 % испытуемых сообщили об удовлетворенности улучшением симптомов сухости глаза после серии сеансов IPL.

Механическая очистка век — процедура амбулаторного лечения блефарита, которая также была показана для уменьшения симптомов дисфункции мейбомиевых желез. Ручной инструмент бережно отшелушивает веки на линии ресниц вращающейся губкой медицинского класса. Это отшелушивающее действие удаляет вызывающую воспаление биопленку, которая может образовываться на веках, вызывая закупоривание мейбомиевых желез. Лечение обычно занимает менее 10 минут и позволяет очистить все четыре поверхности век.

Ручная очистка век. В этой процедуре врач-офтальмолог с помощью ручного инструмента удаляет кератин и другой мусор, который может прилипать к краям век и закупоривать отверстия мейбомиевых желез. Исследования показали, что очистка век привела к статистически значимому облегчению симптомов сухости глаз и улучшению функционирования мейбомиевых желез через месяц после процедуры.

Антибактериальные глазные капли. Некоторые исследования показали, что антибактериальные глазные капли помогают лечить дисфункцию мейбомиевых желез. Во время обследования глаз ваш окулист сообщит, подходит ли вам этот способ.

Циклоспориновые глазные капли. Циклоспорин — это вещество, которое модифицирует иммунный ответ организма определенным образом. Этот препарат входит в состав рецептурных глазных капель, которые используются для лечения симптомов сухости глаз.

Добавки, содержащие омега-3. Некоторые офтальмологи рекомендуют ввести в рацион питания жирные кислоты омега-3 в качестве дополнения к одному из вышеперечисленных методов лечения ДМЖ. Диета, богатая омега-3, также может снизить риск будущих эпизодов дисфункции мейбомиевых желез. По всей видимости, эти незаменимые жирные кислоты могут помочь подавить воспаление, связанное с ДМЖ, и снизить риск образования воска в мейбомиевых железах.

Обратитесь к врачу-офтальмологу

Только врач-офтальмолог может с уверенностью определить, есть ли у вас дисфункция мейбомиевых желез и назначить подходящее лечение.

Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.