Контроль миопии: излечима ли близорукость?

Если у вашего ребенка миопия (близорукость), то вам, вероятно, хотелось бы узнать, излечима ли она; или, по крайней мере, что можно сделать, чтобы замедлить ее прогрессирование, чтобы ребенку не нужно было каждый год выписывать более сильные очки.

На протяжении многих лет врачи-офтальмологи и исследователи задавались тем же самым вопросом. И получили обнадеживающие результаты: недавние исследования показали, что действительно возможно, по крайней мере контролировать близорукость, замедляя ее прогрессирование среди детей и подростков.

Что такое контроль миопии?

Хотя «лекарства» от близорукости не обнаружено, ваш врач-офтальмолог теперь может предложить несколько вариантов лечения, которые способны замедлить прогрессирование миопии.

Эти виды лечения могут вызвать изменения в строении и фокусировке глаза, чтобы уменьшить стресс и усталость, связанные с развитием и прогрессированием близорукости.

Почему важно контролировать миопию? Замедление прогрессирования миопии может задержать развитие у ребенка близорукости высокой степени, при которой потребуются очки с толстыми корректирующими линзами и которая связана с развитием серьезных патологий глаз в более старшем возрасте, например, ранней катаракты или даже отслоения сетчатки.

В настоящее время есть четыре вида лечения для контроля миопии:

• Глазные капли с атропином

• Мультифокальные контактные линзы

• Ортокератология ("Орто-К")

• Мультифокальные очки

[См. также: Что такое контроль миопии?]

Вот краткое описание каждого из этих методов лечения и последних исследований по контролю миопии:

Глазные капли с атропином

Глазные капли с атропином использовались для контроля миопии в течение многих лет, с эффективными краткосрочными результатами. Но использование этих глазных капель также имеет некоторые недостатки.

Атропин местного применения используется для расширения зрачка, он так же временно парализует аккомодацию и полностью расслабляет аппарат фокусировки глаза.

Обычно атропин не используют для расширения зрачков при проведении обследований глаз, поскольку он обладает длительным действием и восстановление может занять целую неделю или даже больше. (Восстановление после применения глазных капель для расширения зрачков, используемых при обследовании глаз, обычно происходит в течение нескольких часов).

В настоящее время атропин чаще всего назначают с целью уменьшения боли, связанной с определенными типами увеита.

Так как исследования показали, что близорукость у детей может быть связана с усталостью глаз от фокусировки, то исследователи использовали атропин, чтобы отключить механизм фокусировки для контроля миопии.

И результаты исследований с применением глазных капель с атропином для контроля прогрессирования миопии были впечатляющими — по крайней мере, в течение первого года лечения. Четыре краткосрочных исследования, опубликованных в период с 1989 по 2010 годы, подтвердили, что атропин привел к замедлению прогрессирования миопии у 81 процента близоруких детей.

Тем не менее, дополнительные исследования показали, что эффект контроля миопии атропином не продолжается после первого года лечения, и что краткосрочное использование атропина не обеспечивает значительного контроля близорукости в долгосрочной перспективе.

Интересно, что одно исследование показало, что после прекращения использования атропиновых капель через два года применения с целью контроля миопии, у детей, которым закапывали капли с самой низкой концентрацией атропина (0,01 процента), отмечался более устойчивый контроль над близорукостью, чем у детей, которым закапывали капли атропина с более высокой концентрацией (0,1 процента или 0,5 процента). И у них отмечалось меньше "«рикошетного»" прогрессирования миопии через один год после окончания лечения.

Кроме того, многие врачи-офтальмологи неохотно назначают атропин детям, потому что долгосрочные последствия длительного использования препарата неизвестны.

Другие недостатки лечения атропином включают дискомфорт и повышенную чувствительность к свету в результате длительного расширения зрачка, затуманивание зрения вблизи, а также необходимость дополнительных затрат на ребенка, которому во время лечения требуются очки с бифокальными или прогрессивными линзами, чтобы он мог легко читать, для компенсации невозможности фокусировки глаза на близкое расстояние, связанной с медикаментозным действием атропина.

Ортокератология

Ортокератология основана на использовании специально разработанных газопроницаемых контактных линз, которые одевают во время сна в ночное время, чтобы временно исправить близорукость и другие проблемы со зрением, так что очки и контактные линзы не нужны во время бодрствования.

Некоторые врачи-офтальмологи используют линзы "Орто-К" также и для контроля прогрессирования миопии у детей. Имеются данные, которые свидетельствуют о том, что у близоруких детей, которые несколько лет используют ортокератологию, степень ее выраженности меньше во взрослом возрасте по сравнению с детьми, которые носили очки или контактные линзы регулярно в пиковые годы прогрессирования миопии.

Многие врачи-офтальмологи называют эти линзы "«линзами, изменяющими форму роговицы»" или "«рефракционной терапией роговицы» (РТР)", а не линзами Орто-К, хотя такие линзы схожи по строению.

В 2011 году исследователи из Японии представили исследование, которое оценило влияние линз Орто-К на удлинение глазного яблока у детей, что является фактором, связанным с прогрессированием миопии.

В общей сложности 92 близоруких ребенка прошли двухлетнее исследование: 42 надевали на ночь ночные ортокератологические линзы и 50 носили обычные очки в течение дня. Средний возраст детей, участвующих в исследовании, был около 12 лет в начале исследования. Дети в обеих группах имели, в общем, одинаковое значение исходной миопии (–2,57 D) и одинаковую осевую (передне-заднюю) длину глазного яблока (24,7 мм).

В конце исследования у детей в группе, носившей очки, отмечалось значительно большее увеличение средней осевой длины глазного яблока, чем у детей, которые носили контактные линзы Орто-К. Авторы исследования пришли к выводу, что ночная ортокератология уменьшала удлинение глазного яблока детей в этом исследовании, что свидетельствует о возможном замедлении прогрессирования миопии при использовании Орто-К в отличие от очков.

В 2012 году те же исследователи опубликовали результаты аналогичного пятилетнего исследования 43 детей с близорукостью, которые продемонстрировали, что ношение контактных линз Орто-К уменьшало осевое удлинение глазного яблока по сравнению с ношением обычных очков для коррекции миопии.

Кроме того, в 2012 году ученые в Испании опубликовали данные исследования, которое показало, что у детей от 6 до 12 лет с близорукостью —0,75 до —4,00 D, которые носили контактные линзы Орто-К в течение двух лет, прогрессирование близорукости и осевое удлинение глазного яблока были меньше, чем у таких же детей, которые носили очки для коррекции миопии.

Дети действительно мило смотрятся в очках! Но с распространением орто-k и других методов контроля близорукости в будущем все меньше детей могут нуждаться в очках от миопии.

В октябре 2012 года ученые в Гонконге опубликовали еще одно исследование влияния контактных линз Орто-К на контроль прогрессирования миопии у детей. В двухлетнем исследовании принимали участие в общей сложности 78 близоруких детей в возрасте от 6 до 10 лет (на начало исследования).

У детей, носивших линзы Орто-К, отмечалось более медленное увеличение длины глаз на 43 процента, по сравнению с детьми, которые носили очки. Кроме того, у детей младшего возраста, которым надевали газопроницаемые линзы (GP), изменяющие форму роговицы, отмечалось большее снижение развития миопии, чем у детей старшего возраста.

Кроме того, как отметил эксперт по контролю миопии Джеффри Дж. Уоллин, специалист по оптометрии, доктор мед. наук (Jeffrey J. Walline, OD, PhD) с кафедры оптометрии Университета штата Огайо в своем анализе исследования, опубликованного в том же номере журнала Investigative Ophthalmology & Visual Science, польза от замедления прогрессирования миопии при ношении линз, изменяющих форму роговицы, выходит за рамки первого года лечения миопии.

В марте 2014 года ученые из Тайваня опубликовали результаты исследования, в котором сравнивали применение контактных линз Орто-К по сравнению с глазными каплями с атропином для контроля миопии у детей в возрасте от 7 до 17 лет. В начале трехлетнего периода исследования участники имели близорукость в пределах от —1,50 до —7,50 D (и астигматизм до —2,75 D).

Два метода контроля близорукости дали сопоставимые результаты: у детей, носивших линзы Орто-К, отмечалось прогрессирование миопии —0,28 D в год, а у тех, кто носил очки и кому каждый день на ночь закапывали атропиновые капли с концентрацией 0,125 процента, отмечалось среднее прогрессирование миопии —0,34 D в год.

Хотя в этом исследовании отсутствовала контрольная группа без какого-либо лечения для контроля миопии, авторы исследования отметили, что в подобных исследованиях прогрессирование миопии у детей, носящих линзы Орто-К для контроля миопии, было примерно вдвое меньше, чем у тех, кто не получал никакого лечения для контроля миопии в течение двух лет.

Мультифокальные контактные линзы

Мультифокальными контактными линзами называют особые линзы, которые имеют разную оптическую силу на разных участках линзы. Такие линзы применяются для коррекции пресбиопии, близорукости и дальнозоркости (при наличии или отсутствии астигматизма).

Но исследователи и врачи-офтальмологи обнаружили, что обычные или модифицированные мультифокальные мягкие контактные линзы также являются эффективным средством для контроля миопии.

В 2010 году ученые из Австралии, Китая и США представили результаты исследования экспериментальных контактных линз для контроля миопии, которые носили китайские школьники в течение шести месяцев. Линзы имели специальный мультифокальный дизайн с двойным фокусом с полной корректирующей силой в центре линзы и меньшей оптической силой на периферии.

Участники были в возрасте от 7 до 14 лет в начале исследования и имели от —0,75 до —3,50 диоптрий (D) близорукости, при астигматизме не более 0,50 D. В общей сложности 65 детей носили экспериментальные мультифокальные линзы, и 50 детей носили очки. Через шесть месяцев у детей, носящих мультифокальные контактные линзы, отмечалось на 54 процента меньше прогрессирования миопии, чем у детей, носящих очки.

В июне 2011 года исследователи из Новой Зеландии сообщили о сравнении экспериментальных мультифокальных мягких контактных линз и обычных мягких линз для контроля миопии у детей. В исследовании приняли участие в общей сложности 40 близоруких детей в возрасте от 11 до 14 лет. Дети носили мультифокальную контактную линзу на одном случайным образом выбранном глазу и обычную мягкую контактную линзу на другом глазу в течение 10 месяцев, а затем поменяли линзы местами и носили их еще 10 месяцев.

У 70 процентов детей прогрессирование миопии снизилось на 30 процентов или более в глазу, на котором они носили экспериментальную мультифокальную контактную линзу оба 10-месячных периода исследования.

В ноябре 2013 года исследователи из США опубликовали результаты двухлетнего исследования, которое показало, что у близоруких детей, которые носили мультифокальные мягкие контактные линзы, ежедневно, прогрессирование миопии составило на 50 процентов меньше по сравнению с такими же близорукими детьми, которые носили обычные мягкие контактные линзы в течение двух лет.

В исследовании принимали участие дети в возрасте от 8 до 11 лет с миопией от —1,00 до —6,00 D на начало исследования.

Авторы исследования пришли к выводу, что результаты этого и предыдущих исследований контроля миопии указывают на необходимость проведения долгосрочного рандомизированного клинического исследования для дальнейшего изучения потенциала мультифокальных мягких контактных линз для контроля прогрессирования близорукости у детей и тем самым снижения рисков, связанных с развитием миопии высокой степени.

Новости о детском зрении

По словам исследователей, к 2050 году почти половина населения мира может оказаться близорукой

В феврале 2016 г. исследователи из Института зрения Брайена Холдена в Сиднее (Австралия) изучили полученные недавно данные 145 исследований и проанализировали распространенность миопии и миопии высокой степени среди 2,1 миллиона участников исследования. Эта группа ученых также использовала данные, опубликованные с 1995 года, для оценки тенденций с 2000 по 2050 гг.

Полученные сведения вызывают тревогу.

По оценкам, в 2000 году 1,4 миллиарда человек во всем мире были близорукими. Это составляет примерно 23 процента от общей численности населения мира. Но, по прогнозам исследователей, к 2050 году эта цифра возрастет до 4,8 миллиарда человек, что составит 49,8 процента населения мира.

Обнадеживает тот факт, что у вас есть возможность защитить своих детей от того, чтобы они оказались «не с той стороны» этой статистики. Одним из ключевых решений может быть такое: отключите их электронные устройства и отправьте их на улицу.

В исследовании отмечается, что прогнозируемый рост миопии обусловлен главным образом изменением образа жизни, характеризующимся такими видами деятельности, для которых требуется ближнее зрение: пользование компьютерами и портативными электронными устройствами, включая смартфоны. К другим факторам риска развития миопии относятся долгие часы, проведенные в классной комнате, и меньше времени на открытом воздухе, особенно среди детей младшего возраста в таких странах, как Сингапур, Корея, Тайвань и Китай.

Хотя зрение большинства людей с близорукостью можно скорректировать с помощью очков и контактных линз, при развитии миопии высокой степени повышается риск таких глазных заболеваний, как катаракта, глаукома, отслоение сетчатки и миопическая макулярная дегенерация, каждое из которых может привести к необратимой потере зрения.

Авторы отчета об исследовании пришли к выводу, что распространенность миопии высокой степени, вероятно, возрастет в семь раз с 2000 по 2050 годы, вследствие чего миопия станет ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире. Отчет был опубликован онлайн в этом месяце на веб-сайте журнала Ophthalmology. — A.H.

Мультифокальные очки

Мультифокальные очки также были протестированы для контроля миопии у детей, но результаты были менее впечатляющими, чем в исследовании с мультифокальными контактными линзами.

Ряд исследований, опубликованных в период между 2000 и 2011 годами, обнаружили, что ношение мультифокальных очков не обеспечивает значительного снижения прогрессирующей миопии у большинства детей.

Исследование по оценке коррекции миопии (Correction of Myopia Evaluation Trial, COMET), результаты которого были опубликованы в 2003 году, показало, что прогрессивные очковые линзы, по сравнению с обычными монофокальными линзами, замедляли прогрессирование миопии у детей на небольшую, но статистически значимую величину в течение первого года. При этом в течение последующих двух лет исследования значительного замедляющего эффекта не было отмечено.

Но в марте 2014 года ученые из Австралии и Китая опубликовали результаты трехлетнего клинического исследования, которое оценивало развитие близорукости среди 128 близоруких детей в возрасте от 8 до 13 лет. У всех участников до начала исследования отмечалось прогрессирование миопии по крайней мере на —0,50 D в год.

Одна группа детей носила обычные монофокальные очки, вторая группа носила бифокальные, а третья группа носила бифокальные линзы с призмой. После трех лет дети, которые носили один из типов бифокальных очков, имели значительно меньшее прогрессирование близорукости (от —1,01 D до —1,25 D), чем дети, которые носили монофокальные линзы (–2,06 D).

Раннее выявление миопии

Лучшим способом воспользоваться преимуществами методов контроля миопии является раннее выявление близорукости.

Даже если ваш ребенок не жалуется на проблемы со зрением (близорукие дети часто отличные ученики и не имеют никаких видимых жалоб при чтении или при выполнении других школьных занятий), важно запланировать регулярные обследования глаз для ваших детей, начиная еще до того, как они пойдут в школьные учебные заведения.

Обследования глаз у детей раннего возраста особенно важны, если вы или ваш супруг близоруки или старшие братья и сестры вашего ребенка имеют миопию или другие проблемы со зрением.

Что известно о контроле миопии у взрослых?

Миопия обычно развивается в ранние школьные годы и, как правило, быстрее прогрессирует у младших подростков, чем у старших подростков. Поэтому исследования о контроле миопии обычно относятся к относительно маленьким детям.

И хотя это верно, тем не менее, миопия может также развиваться и прогрессировать и у молодых людей, хотя это менее распространено. И вполне возможно, что глаза у взрослого могут реагировать на лечение миопии не так хорошо и не таким же образом, как глаза ребенка. По этим причинам, вполне вероятно, что большинство исследований по контролю за прогрессированием миопии будет и дальше проводиться у близоруких детей, а не взрослых.

Могут ли упражнения для глаз вылечить миопию?

Вы без сомнения видели или слышали рекламу на телевидении и в интернете, которые утверждают, что упражнения для глаз могут полностью излечить миопию и откорректировать зрение "«естественным путем»."

Некоторые из этих программ упражнений рекомендуют попросить врача-офтальмолога выписать вам рецепт на очки для постоянного ношения с недокоррекцией вашей близорукости в качестве вспомогательного лечения для выполнения упражнений. Утверждается, что упражнения и недокоррекция вашей миопии уменьшат вашу близорукость, так что со временем вам потребуются все более и более слабые очки.

Здесь стоит отметить, что научные исследования показали, что недокоррекциия неэффективна для замедления прогрессирования миопии и даже может увеличить риск ухудшения близорукости. Кроме того, умышленная недокоррекция миопии вызывает затуманенное дальнее зрение, которое может поставить вашего ребенка в невыгодное положение в классе или в спорте, и повлиять на его безопасность.

Лично я считаю (и мое мнение разделяют большинство врачей-офтальмологов и исследователей зрения), что упражнения для глаз не вылечивают миопию, и сильно подозреваю, что хорошо разработанные исследования в поддержку этого предположения не проводились. Будьте осторожны!

Страница опубликована в среда, 3 марта 2021 г.