Presbiyopi ameliyatı
En sinir bozucu görme sorunlarından biri, presbiyopi adı verilen normal, yaşa bağlı bir rahatsızlıktan kaynaklanan okuma görüşü kaybıdır.
Presbiyopi, hayatınızın büyük bir kısmında "mükemmel" 20/20 görmeye sahip olsanız veya daha gençken LASIK veya PRK ile görme yetiniz düzeltilmiş olsa dahi, 40 yaşından bir süre sonra herkesi etkiler.
Geçmişte, presbiyopi için olağan çözüm, okuma gözlüğü veya çift odaklı veya progresif gözlük camları gibi multifokal gözlükler kullanmaktı.
Yıllar boyunca, presbiyopi için cerrahi bir düzeltme geliştirmek için bir dizi girişimde bulunuldu. İletken keratoplasti (CK) gibi bazıları başlangıçta umut vaat ediciydi, ancak refraktif cerrahlar tarafından yaygın olarak kullanılmadı.
Aşağıda, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için FDA onayı almış olan en yeni presbiyopi ameliyatı türlerinin ve halen geliştirilmekte olan veya yalnızca ABD dışında onaylanan yeni prosedürlerin kısa bir özeti yer almaktadır.
Kamra korneal inlay
AcuFocus tarafından geliştirilen Kamra korneal inlay, Nisan 2015'te /ABD'de kullanılmak üzere FDA onayı aldı. Ayrıca dünya çapında yaklaşık 50 ülkede piyasada mevcuttur.
Kamra inlay, 45 ila 60 yaş arası, gözlüksüz uzağı iyi gören fakat presbiyopi nedeniyle yakını görme sorunu yaşayan kişilerin okuma gözlüğü ihtiyacını azaltmak veya ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.
Kamra inlay yalnızca 3,8 milimetre (mm) çapında ve 6 /mikron kalınlığında (gıda saklamak için kullanılan streç filmin yaklaşık yarısı kalınlığında) olup çok küçük ve incedir. Opaktır, ortasında küçük (1,6 mm) bir açıklık vardır.
Gaz geçirgen bir kontakt lensin yanında gösterilen Kamra kornea dolgusu (solda). (Resim: AcuFocus)
İnlay, merkezi korneaya, doğrudan gözdeki göz bebeğinin önüne cerrahi olarak implante edilir. Kamra inlaydeki merkezi açıklık, doğal görüş aralığını genişleterek bir iğne deliği kamera etkisi yaratır. Bu, uzak görüşün net olmasını sağlarken yakın görüşü keskinleştirir.
Kamra inlay, tipik olarak baskın olmayan göze implante edilir. Bu, her iki gözün uzak görüş için kullanılmasına izin verirken, inlay, baskın olmayan gözde yakın görüşü keskinleştirir.
Kamra inlay implant prosedürü 15 dakikadan az sürer ve göz cerrahının muayenehanesinde yapılabilir. Dikiş gerektirmez. İyileşme süresi kişiden kişiye değişebilir fakat çoğu kişi ameliyattan sonraki 24 ila 48 saat içinde işe dönüş de dahil olmak üzere normal faaliyetlerine devam edebilir.
Raindrop Near Vision Inlay
Raindrop Near Vision Inlay (ReVision Optics), Haziran 2016'da presbiyopi ameliyatı için FDA onayı alan küçük, şeffaf bir korneal inlay idi.
Birçok hasta ve cerrah inlayin performansından memnun olsa da, bu ticari bir başarı değildi. ReVision Optics kapandı ve Raindrop inlay Ocak 2018'de durduruldu.
Presbia Flexivue Microlens
Presbia Flexivue Microlens, yakın görüşü iyileştirmek için tasarlanmış başka bir korneal inlay idi. İrlanda merkezli Presbia PLC tarafından geliştirilen bu cihaz, Avrupa'da ticari olarak bulunmasına izin veren CE İşaretini aldı fakat Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için FDA onayı almadı.
Şeffaf Presbia Flexivue Microlens inlay yalnızca 3,2 mm çapındaydı ve hastanın yakını görme ihtiyaçlarına bağlı olarak çeşitli güçlerde mevcuttu. İnlay çıkarılabiliyor ve gerekirse daha yüksek veya daha düşük güçte bir lens ile değiştirilebiliyordu.
Presbia Flexivue Microlens ile ilgili olarak Avrupa’da yürütülen bir çalışma, insanların %97'sinin okuma gözlüğü olmadan prosedürden sonra hem uzak hem de yakın görüşlerinin iyi veya mükemmel olduğunu söylediğini ortaya koydu.
Presbia Flexivue Microlens prosedürünün FDA onayı alması için gerekli bir klinik çalışma 2014'te başlatıldı, ancak Presbia, 2019'da Flexivue Microlens'ten ayrıldı.
Monovizyon LASIK
Okuma gözlüğü ihtiyacını azaltabilen bir diğer presbiyopi ameliyatı ise monovizyon LASIK'tir. Bu teknikte, LASIK cerrahı bir gözün (genellikle baskın göz) uzak görüşünü tamamen düzeltir ve baskın olmayan gözü kasıtlı olarak hafif miyop yapar.
Hafif miyopi bir göz, yakındaki nesneleri gözlüksüz net bir şekilde gördüğü için monovizyon LASIK, presbiyopiden kaynaklanan yakını görme sorunlarını azaltmada etkilidir. Yani monovizyon LASIK'ten sonra baskın göz net uzak görüşü sağlar ve baskın olmayan göz yakın görüşü keskinleştirmekten sorumludur.
İster monovizyon LASIK ister kontakt lensli monovizyon olsun, her türden monovizyon biraz taviz içerir. İki göz bir ekip olarak birlikte çalışmaya devam etse de, uzak görüş tipik olarak monovizyondan sonra baskın olmayan göz miyop değilse olacağı kadar kristal berraklığında değildir.
Yine de, monovizyon LASIK olan çoğu insan, tüm mesafeleri gözlüksüz olarak kabul edilebilir derecede iyi görebilmenin rahatlığını, monovizyonun gerektirdiği uzak görüşte küçük netlik kaybını kabul etmeye değer olduğu görüşündedir.
Ayrıca, monovizyon LASIK'ten sonra belirli aktiviteler (gece araba kullanmak gibi) için ek uzak görüş netliği isteniyorsa, baskın olmayan gözdeki miyopluğu düzelten ve uzak görüşü optimize eden özel amaçlı gözlükler veya kontakt lensler reçete edilebilir.
Monovizyon iletken keratoplasti
İletken keratoplastide (CK), korneanın çevresindeki kollajen liflerini küçültmek için düşük seviyeli radyo frekansı enerjisi kullanılır. Bu, merkezi korneayı dikleştirir, gerçekte çok kısa bir göz küresini uzatır ve daha yakından odaklama gücü sağlar. **
CK, 2002 yılında yakını görememenin geçici olarak azaltılması için FDA tarafından onaylanmıştır, daha sonra presbiyopisi olan kişilerde yakın görüşünün geçici olarak iyileştirilmesi için Nisan 2004'te onay almıştır.
NearVision CK (Refractec) adı verilen monovizyon tekniğinde, gözlük veya kontakt lens kullanmadan uzağı iyi görebilen ancak yakını görmek için yardıma ihtiyaç duyan kişilere presbiyopiyi düzeltmek için yalnızca bir göze (genellikle baskın olmayan göze) iletken keratoplasti yapılır.
Yine, NearVision CK'ye uyum sağlayacağınızdan emin olmak için NearVision CK olmadan önce bir göz doktorunun muayenehanesinde kontakt lenslerle monovizyon veya bir deneme lensi denemek iyi bir fikirdir.
Üç dakikalık prosedürden sonra, okuma görüşünüzde büyük olasılıkla iyileşme fark edeceksiniz ancak nihai görme yetisi düzeltmesi seviyesine ulaşmanız birkaç hafta sürebilir.
CK'nin cazip bir özelliği de minimal invaziv olmasıdır. Bazı insanlar yırtılma, yabancı cisim hissi ve/veya görme dalgalanması yaşar fakat bu genellikle geçicidir.
Refraktif lens değişimi
Refraktif lens değişiminde (RLE), görmeyi iyileştirmek için gözün doğal merceği çıkarılır ve yapay bir göz içi lens (GİL) ile değiştirilir. Prosedür katarakt ameliyatına çok benzerdir fakat RLE'de çıkarılmakta olan doğal lens henüz katarakt ile bulanıklaşmamıştır.
Refraktif lens değişimi, multifokal bir GİL veya uyumlu bir GİL kullanımıyla okuma gözlüğü ihtiyacını etkili bir şekilde azaltabilir. Bu premium GİL türlerinin her ikisi de gözlüksüz net uzak görüşü sağlarken yakın görüşü önemli ölçüde geri kazandırabilir.
Diğer bir seçenek de cerrahınızın size refraktif lens değişimi ile monovizyon düzeltmesi yapmasıdır.
Multifokal LASIK (PresbyLASIK)
Multifokal bir yapay lensteki farklı bölgeler, yakın, orta ve uzak mesafelerde görüşü düzeltir. Multifokal LASIK veya PresbyLASIK olarak bilinen araştırma prosedüründe, presbiyopiyi düzeltmek için eksimer lazer ile gözün şeffaf ön yüzeyinde (kornea) benzer bölgeler oluşturulur.
PresbyLASIK, şu anda yürütülmekte olan prosedürün etkililiğini ve güvenliliğini araştıran ABD klinik çalışmalarında kullanımı FDA tarafından henüz onaylanmamış bir araştırma prosedürü olmasına karşın, 2001'den itibaren Avrupa'da uygulanmaktadır.
Sayfa yayınlandı 15 Eylül 2021 Çarşamba
