Göz felçleri: CRAO, BRVO ve diğer retinal arter ve damar oklüzyonları
Görme kaybına neden olan retinadaki kan damarlarında tıkanmalar oluştuğunda, göz felçleri oluşur. Görme kaybının şiddeti tıkanmanın (oklüzyon) derecesine ve konumuna ve kan akışının kaybına dayanır.
Kan akışının tıkanması nedeniyle vücudun diğer kısımlarında felçlerim oluşması gibi, gözünüz de retina ve optik sinir gibi hayati yapılara kanınız içinden besin ve oksijen akışı durduğunda zarar görebilir.
Göz doktorunuz kapsamlı göz muayenesi sırasında bir göz oklüzyonu işaretlerini tespit ederse, tıkanmadan sorumlu olabilecek yüksek tansiyonunuz, arter hastalığınız veya sağlık sorunlarınız olup olmadığını belirlemek için tıbbi bakıma da ihtiyacınız olacaktır.
Tıkanma tespit edilirse, sahip olduğunuz retinal arter veya damar oklüzyonu türü konumuna göre kategorize edilir.
Santral retinal arter oklüzyonu (CRAO)
Santral retinal arter oklüzyonu sıklıkla gözde ani, derinden ancak acısız görme kaybıdır. CRAO’lu çoğu insan gözünün önündeki parmakları zor sayabilir veya etkilenen gözde ışığı çok zor görebilir.
Rahatsızlıktan önce birkaç saniye süren ancak birkaç dakika sürebilecek geçici görme kaybı nöbetleri yaşanabilir.
CRAO gözdeki bir "felç" olarak değerlendirilir. Çalışmalar, CRAO yaşayan insanların yarısından fazlasının temelde yüksek tansiyonunun olduğunu ve %25’inin önemli karotid arter hastalığı (plak ile arter iç katmanının daralması), kalp kapakçığı hastalığı veya diyabeti olduğunu göstermektedir.
Bir Alman çalışması CRAO hastalarının %78’inde daha önce tanısı konmamış kardiyovasküler (CV) risk faktörlerinin mevcut olduğunu tespit etmiştir. En anlamlı tanımlanmamış risk faktörü, göz felci gibi vücudun aynı tarafında karotid arter daralmasıdır (stenoz).
Ayrıca, çalışmada 84 katılımcının 11’i (%13) CRAO tanısından bir ay önce veya bir ay sonra felç yaşamıştır. Çalışma yazarları hızlı, kapsamlı bir kardiyovasküler tanı çalışmasının santral retinal arter oklüzyonu olan tüm hastalarda zorunlu olmasının değerlendirilmesi gerektiği sonucuna varmıştır.
Ne yazık ki, CRAO’da oluşmuş olan görme kaybı sıklıkla kalıcıdır.
Santral retinal damar oklüzyonu (CRVO)
Santral retinal damar oklüzyonu (CRVO) hafif ila şiddetli olabilecek ani, acısız görme kaybına neden olur. Çoğu kişi yüksek tansiyon, kronik açık açılı glokom ve/veya önemli düzeyde arter sertleşmesi yaşayacaktır.
Birleşik Devletler’de bir üniversite çalışması şunları tespit etmiştir:
Siyahlar beyazlara kıyasla %58 oranında artan bir CRVO riski altındadır.
Kadınlar erkeklere kıyasla %25 oranında daha az bir CRVO riski altındadır.
Felç tanısı, CRVO tehlikesini %44 oranında artırmıştır.
Bir kan pıhtısı bozukluğu, %145 oranında artan bir CRVO riski ile ilişkilidir.
Organ hasarı olan diyabetli veya hipertansiyonlu hastalar sırasıyla %92 ve %53 oranlarında artan bir CRVO riski altındadır.
Çalışma yazarları yüksek tansiyon ve vasküler hastalıkların santral retinal damar oklüzyonu için önemli risk faktörleri olduğu ve bu siyahların diğer ırklardaki insanlara kıyasla önemli ölçüde daha fazla CRVO riski altında oldukları sonucuna varmıştır.
Ayrıca, diyabetli ve uç-organ hasarı (örneğin, diyabetik retinopati) olan insanlar artan bir CRVO riski altındadır, diğer yanda komplike olmayan diyabeti olanlar bu risk altında değildir.
CRVO yaşandığında, göz doktorunuz kapsamlı göz muayenesi sırasında retinadan daha az kan akışı işaretini görecektir.
İlk kez CRVO tanısı konulduğunda ilk görme kaybı, son görme sonucunun iyi bir göstergesidir. Diğer deyişle, görme ilk başta ne kadar kötüyse, son görme keskinliği o kadar kötü olacaktır. Esasen, CRVO’lu insanların yarısında, son görme keskinliği, ilk görme keskinliği ölçümleri alındığında göz tablosunda üç çizgi içinde kalır.
CRVO’nun iki temel sınıfı şunlardır:
İskemik: Zayıf kan akışı ve ona eşlik eden zayıf görme.
Non-iskemik: ilk muayene edildiğinizde daha iyi görme ve daha az klinik bulgu.
Non-iskemik CRVO için prognoz iyidir. Ancak iskemik tür, ilk olarak neredeyse her zaman daha yüksek komplikasyon geliştirme riski ile birlikte 20/100 veya daha kötü görmeye sahiptir.
CRVO komplikasyonları retinada göz içinde kanamaya neden olabilecek anormal damar büyümesini (neovaskülarizasyon) ve geleneksel tedaviye yanıt vermeyen glokomu içerebilir.
Kortikosteroidlerin ve diğer ilaçların göz içine enjeksiyonu, CRVO’lu insanlarda görme kaybını azaltmaya yardımcı olabilir.
Ani görme kaybı veya diğer CRVO belirtileri veya diğer göz inmesi yaşıyorsanız, derhal bir göz doktoruna görünün.
Retinal arter dalları oklüzyonu (BRAO)
Retinal arter dalları oklüzyonu sıklıkla aniden oluşur. Tipik olarak acısız olmasına karşın, bir BRAO ani bir perifer görme kaybına neden olabilir. Bazı durumlarda, santral görmeyi de kaybedebilirsiniz.
Sıklıkla nedeni boyundaki karotid arterden veya kalpteki kapakçıkların veya haznelerin birinden serbest kalan bir pıhtı veya plaktır (emboli).
Bir BRAO ile görme keskinliği kaybı, çoğunlukla arter kan akışının önemli ölçüde bozulup bozulmadığına veya retinanın en hassas parçası olan şişkinliğin makulada olup olmadığına dayanacaktır.
BRAO’lu çoğu kişi, karotid veya boyun arteri, yüksek tansiyon, kolesterol bozuklukları, kalp hastalığı veya bu rahatsızlıkların kombinasyonlarına sahiptir.
Retinal arter dalları oklüzyonu olan çoğu kişi 20/40 veya daha iyi görme keskinliğine iyileşecektir, ancak çoğu kör noktalar veya bozulmalar gibi fark edilebilir ve kalıcı görme sorunları yaşayacaktır.
Gözde kanama ve glokom, diğer BRAO göz inmeleri komplikasyonlarıdır.
Retinal damar dalları oklüzyonu (BRVO)
Retinal damar dalları oklüzyonu olan kişiler ayrıca azalan görme, perifer görme kaybı, görme bozukluğu veya kör noktalar da yaşarlar. Bir BRVO sadece bir gözle ilgilidir ve sıklıkla yüksek tansiyon veya diyabeti olan kişilerde gelişir.
BRVO’nun nedeni, bitişik bir arterde arterlerin sertleşmesi (arterioskleroz) nedeniyle retinal damar dallarında gelişen bir kan pıhtısıdır (trombus).
Göz doktorunuz neredeyse her zaman doğru tanıya ulaşan net bir paternde ilişkili retinal damar boyunca kanama görecektir.
BRVO hastaları kronik makula şişmesi (ödem) ve/veya neovaskülarizasyon olup olmadığını belirlemek için tipik olarak her bir ila iki ayda bir yeniden değerlendirilir. Makuler ödem üç ila altı aydan daha fazla devam ederse ve görme keskinliği 20/40 altına inerse, lazer tedavi önerilebilir.
Bu tür durumlarda, lazer tedavisinin görmeyi iyileştirdiği ve son görme keskinliğinizin 20/40 veya daha iyi olma ihtimalini artırdığı gösterilmiştir.
Pek çok insan için, bir BRVO göz inmesinden kaynaklanan retinal kanama ve makula şişmesi iyi görmenin sürdürülmesi ile birkaç ay içinde sona erecektir.
BRVO’nun neden olduğu makula ödemi (şişme) için, göze ilaç enjeksiyonları önerilebilir. Göz doktorunuza BRVO ve diğer göz felçlerine yönelik en son tıbbi tedaviler hakkında danışın.
Gary Heiting, OD, bu makaleye de katkıda bulunmuştur.
Sayfa yayınlandı 15 Eylül 2021 Çarşamba
