Giác mạc hình nón nguyên nhân, triệu chứng và 10 cách điều trị

Giác mạc hình nón là một bệnh mắt tiến triển gây mỏng bề mặt trong suốt của mắt (giác mạc) và làm biến dạng giác mạc thành hình nón.

Giác mạc hình nón gây thị lực méo mó, không thể điều chỉnh bằng kính đeo.

Hầu hết các trường hợp giác mạc hình nón trở nên rõ ràng trong độ tuổi thanh thiếu niên hoặc đầu 20 của một người. Nó có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt.

Triệu chứng và dấu hiệu của giác mạc hình nón

Khi giác mạc có hình dạng bất thường hơn, nó gây ra cận thị và loạn thị không đều để phát triển, tạo thêm các vấn đề nhìn méo và mắt mờ.

Nhạy cảm với chói và ánh sáng cũng thường xảy ra với giác mạc hình nón.

Một người bị giác mạc hình nón thường có những thay đổi trong đơn thuốc kính mắt mỗi khi họ đến gặp bác sĩ nhãn khoa.

Nguyên nhân gây ra giác mạc hình nón?

Nghiên cứu mới cho thấy sự suy yếu của mô giác mạc dẫn đến giác mạc hình nón có thể là do sự mất cân bằng của các enzym trong giác mạc. Sự mất cân bằng này làm cho giác mạc dễ bị tổn thương do oxy hóa từ các hợp chất được gọi là gốc tự do, khiến nó yếu đi và phình ra phía trước.

Các yếu tố nguy cơ gây tổn thương oxy hóa và làm suy yếu giác mạc bao gồm khuynh hướng di truyền, giải thích tại sao giác mạc hình nón thường ảnh hưởng đến nhiều hơn một thành viên trong cùng một gia đình.

Giác mạc hình nón cũng có liên quan đến việc tiếp xúc quá mức với tia cực tím từ ánh nắng mặt trời, dụi mắt quá mức, tiền sử kém phù hợp với kính áp tròng và kích ứng mắt mạn tính.

Điều trị giác mạc hình nón

Với dạng giác mạc hình nón nhẹ nhất, kính mắt hoặc kính áp tròng mềm có thể có tác dụng. Nhưng khi bệnh tiến triển và giác mạc ngày càng mỏng đi và ngày càng có hình dạng bất thường hơn, kính đeo và các thiết kế kính áp tròng mềm thông thường không còn cho khả năng điều chỉnh thị lực đầy đủ nữa.

Các phương pháp điều trị giác mạc hình nón tiến triển bao gồm:

1. Liên kết chéo giác mạc

Quy trình này, còn được gọi là liên kết chéo collagen giác mạc hoặc CXL, tăng cường mô giác mạc để ngăn chặn tình trạng phồng lên của bề mặt mắt trong giác mạc hình nón.

Có hai phiên bản của liên kết chéo giác mạc: biểu mô không hoạt động và biểu mô hoạt động.

Với liên kết chéo ngoài biểu mô, lớp ngoài của giác mạc (được gọi là biểu mô) được loại bỏ để cho riboflavin, một loại vitamin B, vào giác mạc, sau đó được kích hoạt bằng tia UV.

Với phương pháp biểu mô hoạt động (còn gọi là liên kết chéo xuyên biểu mô), biểu mô giác mạc được giữ nguyên vẹn trong quá trình điều trị. Theo những người ủng hộ kỹ thuật này, phương pháp biểu mô hoạt động đòi hỏi nhiều thời gian hơn để riboflavin thâm nhập vào giác mạc, nhưng những lợi thế tiềm ẩn bao gồm ít nguy cơ nhiễm trùng hơn, ít cảm giác khó chịu hơn và phục hồi thị lực nhanh hơn.

Liên kết chéo giác mạc có thể làm giảm đáng kể nhu cầu cấy ghép giác mạc ở bệnh nhân giác mạc hình nón. Phương pháp này cũng đang được nghiên cứu như một cách để điều trị hoặc ngăn ngừa các biến chứng sau LASIK (phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng tia laser) hoặc sau phẫu thuật điều chỉnh thị lực khác.

Sử dụng kết hợp liên kết chéo giác mạc và cấy ghép Intacs cũng đã chứng minh kết quả đầy hứa hẹn để điều trị giác mạc hình nón. Ngoài ra, giác mạc hình nón từ nhẹ đến trung bình tiến triển đã được điều trị an toàn và thành công với sự kết hợp giữa tạo liên kết chéo giác mạc và cấy IOL phakic toric.

2. Kính áp tròng mềm tùy chỉnh

Gần đây, các nhà sản xuất kính áp tròng đã giới thiệu kính áp tròng mềm tùy chỉnh được thiết kế đặc biệt để điều chỉnh giác mạc hình nón từ nhẹ đến trung bình.

Những tròng kính này được sản xuất theo đơn đặt hàng dựa trên các phép đo chi tiết của (các) mắt giác mạc hình nón của người đó và có thể thoải mái hơn tròng kính thấm khí (GP) hoặc kính áp tròng lai cho một số người đeo.

Kính áp tròng mềm tùy chỉnh có sẵn rất nhiều thông số phù hợp để phù hợp tùy chỉnh và có đường kính lớn hơn so với kính áp tròng mềm thông thường để có độ ổn định cao hơn trên mắt giác mạc hình nón.

Trong một nghiên cứu gần đây về hiệu suất hình ảnh của các kính áp tròng mềm toric và tròng kính cứng thấm khí để điều chỉnh giác mạc hình nón nhẹ, mặc dù tròng kính GP cho thị lực tốt hơn trong các tình huống có độ tương phản thấp, tròng kính toric mềm hoạt động tốt như nhau trong thử nghiệm thị lực có độ tương phản cao.

3. Kính áp tròng thấm khí

Nếu kính áp tròng hoặc kính áp tròng mềm không thể kiểm soát giác mạc hình nón, thì kính áp tròng thấm khí thường là phương pháp điều trị ưu tiên. Tròng kính GP che phủ giác mạc, thay thế hình dạng bất thường của nó bằng một bề mặt khúc xạ mịn, đồng nhất để cải thiện thị lực.

Việc lắp kính áp tròng vào mắt có giác mạc hình nón thường là một thử thách và tốn nhiều thời gian. Quý vị có thể dự kiến việc thường xuyên quay lại gặp chuyên gia chăm sóc mắt để họ có thể điều chỉnh mức độ phù hợp và đơn thuốc của quý vị, đặc biệt là nếu giác mạc hình nón của quý vị tiếp tục tiến triển.

4. Kính áp tròng "bán kèm"

Vì việc lắp một kính áp tròng thấm khí lên giác mạc hình nón đôi khi có thể gây khó chịu cho người bị giác mạc hình nón, một số bác sĩ nhãn khoa ủng hộ việc mang hai loại kính áp tròng "lồng nhau" khác nhau trên cùng một mắt.

Đối với giác mạc hình nón, phương pháp này bao gồm việc đặt một kính áp tròng mềm, chẳng hạn như một kính áp tròng làm bằng silicone hydrogel, lên mắt và sau đó lắp một tròng kính GP lên tròng kính mềm đó. Cách tiếp cận này làm tăng cảm giác thoải mái cho người đeo vì tròng kính mềm có tác dụng giống như một miếng đệm bên dưới tròng kính GP cứng.

Chuyên gia chăm sóc mắt của quý vị sẽ giám sát chặt chẽ việc lắp kính áp tròng "lồng nhau" để đảm bảo đủ oxy đến bề mặt mắt của quý vị, đây có thể là vấn đề khi đeo hai tròng kính trên cùng một mắt. Tuy nhiên, hầu hết các kính áp tròng hiện đại — cả GP và mềm — thường có khả năng thẩm thấu oxy đầy đủ phù hợp với việc "lồng nhau" an toàn.

5. Kính áp tròng lai

Kính áp tròng lai kết hợp giữa tâm cứng có khả năng thẩm thấu oxy cao với lớp "treo" ngoại vi mềm mại. Những tròng kính này được thiết kế đặc biệt cho giác mạc hình nón và vùng GP trung tâm của tròng kính nằm trên giác mạc hình nón để tăng cảm giác thoải mái.

Kính áp tròng lai cho quang học sắc nét của kính áp tròng thấm khí và cảm giác thoải mái khi đeo ngang ngửa với kính áp tròng mềm. Loại kính áp tròng này có sẵn với nhiều thông số khác nhau để mang lại mức độ vừa vặn phù hợp với hình dạng bất thường của mắt có giác mạc hình nón.

6. Tròng kính củng mạc và bán củng mạc

Đây là loại kính áp tròng có thể thấm khí có đường kính lớn — đủ lớn để ngoại vi và rìa của tròng kính nằm trên "lòng trắng" của mắt (củng mạc).  

Các tròng kính củng mạc bao phủ một phần lớn hơn của củng mạc, trong khi các tròng kính bán củng mạc bao phủ một vùng nhỏ hơn.

Bởi vì trung tâm của tròng kính củng mạc và bán củng mạc nằm trên giác mạc có hình dạng bất thường, những tròng kính này không tạo áp lực lên bề mặt hình nón của mắt để tạo cảm giác vừa vặn thoải mái hơn.

Kính áp tròng củng mạc cũng ổn định hơn kính áp tròng thấm khí thông thường, di chuyển theo mỗi lần chớp mắt vì loại kính này chỉ bao phủ một phần giác mạc.

7. Tròng kính giả

Vì mắt có giác mạc hình nón rất khó để lắp nên những bệnh nhân mắc bệnh nặng thường cần phải có thiết kế tròng kính củng mạc tiên tiến có tác dụng gấp đôi như một bao giả.

Những tròng kính tùy chỉnh này được sản xuất với công nghệ hình ảnh tiên tiến để cho phép bề mặt sau của tròng kính phù hợp với những điểm bất thường độc đáo của mắt giác mạc hình nón.

Do tính chất chính xác của sự phù hợp với bề mặt sau, nên quang học chất lượng cao và theo cá nhân có thể được đặt trên bề mặt trước của thiết bị.

Việc lắp tròng kính giả tùy chỉnh cho giác mạc hình nón cần phải có công nghệ đặc biệt và chuyên môn về lắp đặt và có thể không khả dụng ở một số khu vực.

8. Intacs

Intacs (Công nghệ bổ sung) là những miếng ghép giác mạc hình vòng cung, rõ ràng được định vị bằng phẫu thuật bên trong giác mạc ngoại vi để định hình lại bề mặt phía trước của mắt để có thị lực rõ ràng hơn.

Intacs có thể cần thiết khi một người bị giác mạc hình nón không còn có thể có được thị lực chức năng với kính áp tròng hoặc kính đeo mắt nữa.

Một số nghiên cứu cho thấy Intacs có thể cải thiện thị lực được điều chỉnh theo kính đeo tốt nhất (BSCVA) của một mắt có giác mạc hình nón bằng trung bình của hai dòng trên một bảng kiểm tra thị lực tiêu chuẩn.

Phần cấy ghép cũng có ưu điểm là có thể tháo rời và có thể trao đổi. Quá trình phẫu thuật chỉ diễn ra trong khoảng 10 phút.

9. Tạo hình giác mạc bằng năng lượng của sóng radio có dẫn hướng địa hình

Tạo hình giác mạc bằng năng lượng của sóng radio (CK) có dẫn hướng địa hình là một thủ thuật sử dụng một công cụ cầm tay để truyền năng lượng từ sóng vô tuyến đến các điểm cụ thể ở ngoại vi giác mạc để định hình lại bề mặt phía trước của mắt.

"Bản đồ" địa hình được tạo bằng hình ảnh bề mặt của mắt trên máy tính giúp tạo ra các kế hoạch điều trị theo cá nhân.

Mặc dù không phổ biến như các lựa chọn điều trị khác, CK có dẫn hướng địa hình có thể hữu ích để giảm loạn thị không đều do giác mạc hình nón gây ra.  

10. Ghép giác mạc

Trong một số trường hợp giác mạc hình nón tiến triển, lựa chọn điều trị khả thi duy nhất là ghép giác mạc, còn được gọi là ghép toàn bộ giác mạc (PK hoặc PKP). Có thể mất vài tháng để thị lực của quý vị ổn định sau khi cấy ghép giác mạc và có khả năng sau đó quý vị sẽ cần kính đeo hoặc kính áp tròng để nhìn rõ.

Ngoài ra, có nguy cơ nhiễm trùng và thải ghép sau khi làm thủ thuật cấy ghép.

Vì những lý do này và các lý do khác, chỉ nên ghép giác mạc nếu không có phương pháp điều trị giác mạc hình nón nào khác thành công.

Trang được xuất bản trong Thứ Tư, 18 tháng 8, 2021