糖尿病視網膜病變和黃斑部水腫的治療選項

糖尿病視網膜病變 是由第 1 型或第 2 型糖尿病引起的 眼球後部 視網膜的損害。

該疾病的慢性高血糖濃度損害視網膜中的微細血管，導致它們將液體或血液洩漏進入視網膜組織。視網膜血管的損傷也會導致出血進入含有通常透明玻璃體凝膠的眼後房。

最終，這些變化會對視網膜造成無法修復的損害，並導致無法用 眼鏡 或 隱形眼鏡矯正的視力問題.

糖尿病視網膜病變與視網膜中稱為血管內皮生長因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 的蛋白質增生有關。

因為糖尿病導致視網膜血液循環不足，VEGF 刺激視網膜產生新血管，為組織帶來更多的氧氣。

不幸的是，這些因應 VEGF 而在視網膜中形成的微細新血管脆弱且數量增加，導致視網膜額外的液體滲漏、出血和瘢痕形成以及視力漸進喪失。

糖尿病視網膜病變引起的血管滲漏可造成液體積聚在黃斑中，黃斑部是視網膜最敏感的部分，負責中央視覺和色覺。

這種病症稱為糖尿病黃斑部水腫 (diabetic macular edema, DME)，是與糖尿病視網膜病變相關的視力喪失的主因。

雷射治療糖尿病視網膜病變

雷射治療糖尿病眼睛疾病一般針對受損的眼部組織。部分雷射透過"點焊"和封閉滲漏區域（光凝）直接治療滲漏的血管。其他雷射則消除由新生血管形成的異常血管。

雷射還可用於破壞視網膜周圍的非必需組織，這可能有助於減少 VEGF 的產生並改善流向中央視網膜的血液。

在對視網膜周圍進行雷射治療後，一些血流會繞過該區域，為視網膜的中央部分提供額外的營養。因此增加的營養素和氧氣有助於維持黃斑部細胞的健康， 此細胞對詳細的視力和顏色感知極為重要。但是，這種治療可能會導致喪失 一些周圍的視力。

治療重大糖尿病眼睛疾病常用的兩種雷射治療方法是：

局部或柵狀雷射光凝

這種類型的雷射能量直接瞄準受影響的區域，或以封閉的柵狀模式施加，以破壞受損的眼部組織並清除導致盲點和視力喪失的瘢痕。這種雷射治療方法通常針對特定的個別血管。

全視網膜雷射光凝 (panretinal laser photocoagulation, PRP)

這種方法將大約 1,200 至 2,400 個微小的雷射能量點施加到視網膜的外圍，而中心區域未受影響。

臨床上重大 DME 的治療也需要使用螢光血管攝影 提供眼睛內部的影像。這些影像準確引導施用雷射能量，這有助於使黃斑部中的局部腫脹"變乾"。螢光血管攝影也可以確定由增生性糖尿病視網膜病變引起的血管滲漏的位置。

雖然雷射治療糖尿病視網膜病變通常不能改善視力，但該治療的目的是在防止視力進一步喪失。即使 視力 20/20 且符合治療準則的人也應考慮進行雷射治療，以防止最終出現與糖尿病相關的視力喪失。

雷射治療之前，期間和之後的注意事項

雷射治療通常在診所或眼科醫師的辦公室進行，不需要在醫院過夜。

確保您在手術當天有人開車送您往返辦公室或診所。此外，您在術後需要戴 太陽眼鏡 ，因為您的眼睛會暫時散開並且對光敏感。

手術前，您將在眼睛附近接受局部麻醉或注射，以麻痺眼睛並防止在雷射治療期間移動。

您的眼科醫師會在雷射光束對準眼睛之前對其進行以下類型的調整：

• 使用的能量

• 射入眼睛的"光點"或光束末端的大小

• 雷射光束施加到目標區域的模式

雷射治療通常持續至少幾分鐘，但是根據您的眼部病症，可能需要更多時間。

在雷射治療期間，您可能會感到不適，但應該不會感到疼痛。治療後，您應該能夠恢復正常活動。每次雷射治療後一兩天，您可能會感到不適和 視力模糊 。

您需要的治療次數取決於您的眼部病症和損傷程度。患有臨床重大糖尿病黃斑部水腫的人可能需要每隔兩到四個月進行三到四次不同的雷射療程，以阻止黃斑部腫脹。

如果您患有增生性糖尿病視網膜病變 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)，表示視網膜中已經開始漏液，雷射治療每次療程應需要 30 至 45 分鐘，並且可能需要多達三或四次療程。

如果在診斷後儘快接受全視網膜雷射光凝治療，則在患有 PDR 時保留剩餘視力的機會會增加。

糖尿病黃斑部水腫的非雷射治療

治療糖尿病性黃斑部水腫時，有時建議將皮質類固醇或其他藥物直接或以注射植入物的形式注入眼睛，而非雷射手術。

或者在某些情況下，可能建議將藥物注射和雷射治療併用。

隨著糖尿病視網膜病變的惡化，除 VEGF 外，細胞還會釋放其他小"訊號"蛋白（細胞激素），引起視網膜額外的發炎，進而引起 DME 或使其惡化。

皮質類固醇已顯示具有有益效果，透過減少細胞產生的 VEGF 和其他發炎性細胞激素的量（此過程稱為"下調"），可以促成減少與糖尿病有關的黃斑部水腫。

儘管以下藥物可降低與發炎相關的幾種蛋白質濃度，但它們通常被歸類為"抗 VEGF" 藥物。

在美國，經美國食品藥物管理局（FDA）核准用於眼睛注射治療 DME 的抗 VEGF 藥物或藥物釋放植入物包括：

• Iluvien (Alimera Science)

• 傲迪適 Ozurdex (Allergan)

• Lucentis (Genentech)

• 采視明 Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien 是一種微小的植入物，可持續緩慢地釋放皮質類固醇 (fluocinolone acetonide)，以治療糖尿病黃斑部水腫。此藥處方用於先前接受過皮質類固醇治療且 眼內壓沒有臨床顯著升高 （使用皮質類固醇的潛在副作用）的患者。

根據 Alimera Sciences 的說法，Iluvien 相對於 DME 的其他治療方法的顯著優勢是其效果的持久性：Iluvien 設計用來提供 36 個月持續釋放皮質類固醇藥物，而其他治療可能僅持續一或兩個月。

Ozurdex 是一種植入物，可向視網膜釋放持續劑量的 dexamethasone（一種皮質類固醇），以治療糖尿病黃斑部水腫。它還可用於治療後葡萄膜炎 和視網膜分支靜脈阻塞 (branch retinal vein occlusion, BRVO) 或視網膜中央靜脈阻塞 (central retinal vein occlusion, CRVO) 後的黃斑部水腫 — 兩種眼睛中風.

Lucentis (ranibizumab) 是由 Genentech 銷售的抗 VEGF 藥物。臨床試驗顯示，開始接受治療後兩年，每月接受 Lucentis 眼部注射的患者，高達 42.5% 在標準視力表上增加至少 15 個字母的最佳矯正視力 (best corrected visual acuity, BCVA) ，對照組患者僅 15.2%。

另一項研究發現，注射 Lucentis 和注射 Lucentis 並用雷射光凝均比單獨使用雷射治療 DME 更顯著有效。

Eylea (aflibercept) 是 Regeneron Pharmaceuticals 銷售用於治療 DME 的抗 VEGF 藥物。它也獲准用於治療晚期老年性黃斑部病變 (age-related macular degeneration, AMD) 和視網膜血管阻塞後的黃斑部水腫。

評估每月注射 Eylea 與 DME 的雷射光凝治療結果相比的試驗顯示，Eylea 治療產生的效果明顯優於雷射治療。接受 Eylea 治療的患者在視力表上平均多讀大約另外兩行，而對照組的視銳度幾乎沒有變化。

Retisert (Bausch + Lomb) 是另一種眼內植入物，可長期持續釋放皮質類固醇 (fluocinolone acetonide)，以治療 DME。根據博士倫 (Bausch + Lomb) 公司的說法，Retisert 設計用來提供眼內皮質類固醇治療長達 2.5 年。此裝置經由鞏膜上的手術切口植入眼睛.

與 DME 眼內類固醇治療相關的風險包括類固醇誘導 白內障 以及 青光眼。白內障導致的視力喪失通常可以接受白內障手術來恢復。為了降低青光眼的風險，您的眼科醫師可能會建議預防性使用青光眼點眼液，甚至進行青光眼手術.

玻璃體切除術和其他手術治療糖尿病眼睛疾病

在某些患有增生性糖尿病視網膜病變的人中，由於血液流入玻璃體 （玻璃體出血），造成無法進行雷射光凝治療，因為血液遮蔽外科醫師對視網膜的觀察。

如果未能在幾週或幾個月內清除玻璃體出血，可以進行稱為玻璃體切除術的外科手術 ，以清除流血的玻璃體，並用透明的凝膠狀材質代替。玻璃體切除後，可以進行雷射光凝。在玻璃體切除術時或之後不久進行雷射手術。

視網膜出血和玻璃體出血也會造成帶狀瘢痕組織的形成。這些帶狀瘢痕組織會對視網膜造成牽引，可能導致 視網膜剝離。如果您被診斷患有糖尿病視網膜病變，並且出現閃光和周圍視力突然喪失的情況（均為視網膜剝離的症狀），請立即看眼科醫師。

頁面發佈於 2021年10月27日 星期三