Cirugía de glaucoma: tipos, beneficios, riesgos y efectos secundarios
¿Qué es la cirugía de glaucoma?
La cirugía de glaucoma es un procedimiento que utiliza su oftalmólogo para reducir la presión dentro del ojo. Existen muchos tipos diferentes de cirugías para el glaucoma. Un médico puede realizar algunos procedimientos en su consultorio o en una clínica quirúrgica, pero algunas operaciones deben realizarse en el hospital.
Los médicos suelen probar primero otros tipos de tratamiento. A veces, la cirugía es la mejor o la única opción.
¿Cómo ayuda la cirugía a tratar el glaucoma?
La parte frontal del ojo está llena de un líquido parecido a un gel llamado humor acuoso, o acuoso para abreviar. Mantiene el ojo nutrido y ayuda a darle forma.
El líquido siempre sale del ojo a través de una red microscópica llamada red trabecular, la cual drena del ojo alrededor de los bordes del iris (la parte coloreada del ojo).
El punto por donde drena el líquido se llama el ángulo de drenaje. Una vez filtrado, el líquido regresa al torrente sanguíneo.
El glaucoma generalmente ocurre cuando se acumula demasiada presión dentro del ojo y se daña el nervio óptico.
Todas las señales luminosas del mundo exterior tienen que viajar a lo largo del nervio óptico para llegar al cerebro. Así es como "ves" algo. Cuando el nervio óptico se daña, puede perder permanentemente parte o la totalidad de la visión.
La presión ocular alta generalmente ocurre por una o ambas de estas razones:
Su red trabecular no permite que el líquido acuoso salga del ojo tan bien como debería.
Su ojo produce demasiado líquido acuoso y no puede drenar lo suficientemente rápido.
La cirugía de glaucoma ayuda a que el ojo drene más líquido acuoso acumulado, de modo que la presión pueda disminuir en el resto del ojo. Esto protege su nervio óptico de daños futuros.
Los oftalmólogos pueden utilizar muchos tipos diferentes de cirugía de glaucoma para que esto suceda.
¿Necesito cirugía para mi glaucoma?
Es posible que necesite cirugía para el glaucoma si otros tratamientos no logran controlar muy bien la presión ocular. Su oftalmólogo le dirá si necesita considerar la cirugía.
Su presión ocular no siempre es una señal de que necesita cirugía. La presión ocular normal mide entre 10 y 20 mmHg, pero un número superior a 21 mmHg no significa automáticamente que deba someterse a una cirugía de glaucoma o incluso utilizar un tratamiento.
Algunas personas tienen presión ocular alta pero no tienen daño en el nervio óptico. Los daños también pueden ocurrir con una presión dentro del rango normal. Esto se llama glaucoma de tensión normal.
Los médicos toman en consideración muchas cosas antes de decidir qué cirugía recomendar. Estos factores pueden incluir:
¿Qué tipo de glaucoma tiene?
¿Qué tan grave es el glaucoma?
El éxito con otros tratamientos
El historial médico y factores de riesgo para la salud.
Los diferentes tipos de cirugía de glaucoma utilizan varias técnicas para reducir la presión dentro del ojo. Todos los tipos de cirugía de glaucoma son realizados por oftalmólogos.
Si el glaucoma está en ambos ojos, los oftalmólogos generalmente operan primero un ojo y luego esperan hasta una fecha posterior para trabajar en el segundo ojo.
Los médicos pueden realizar algunos procedimientos en su consultorio o en una clínica ambulatoria. Algunas cirugías se realizan en el hospital.
El procedimiento en sí puede durar desde cinco minutos hasta una hora o más, según el tipo de cirugía.
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Cirugía incisional de glaucoma
La cirugía incisional recibe su nombre de la incisión (corte) que utiliza un médico para abrir la superficie del ojo. También se le puede llamar cirugía filtrante.
El principal tipo de cirugía incisional es la trabeculectomía.
Trabeculectomía
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo abierto
Tipo: Ambulatorio (regresa a casa el mismo día)
Incisión ocular: Sí
Ubicación: Hospital
Estado durante la cirugía: Puede estar despierto con el ojo adormecido, relajado (sedado) o dormido (anestesia general)
Tiempo: 1 hora o menos
La trabeculectomía es el tipo más común de cirugía de glaucoma. Suele ser muy eficaz para reducir la presión ocular. Su médico puede recomendarlo si no puede controlar la presión ocular mediante cirugías menos invasivas o gotas para los ojos.
Durante una trabeculectomía, el médico cortará un pequeño colgajo en una parte del ojo que generalmente queda oculta detrás del párpado superior y accederá a la red trabecular. Hará un incisión a través de esta abertura para que el líquido acuoso pueda salir del ojo más fácilmente.
Después de la cirugía de trabeculectomía, cerrará el colgajo y sanará. La herida quedará cubierta por el párpado, por lo que no podrá verla.
Cirugía láser de glaucoma
Algunas cirugías utilizan láseres diseñados para cambiar la forma en que drena el líquido dentro del ojo.
Los médicos pueden realizar muchos de estos procedimientos sin realizar una incisión en el ojo. Lo hacen utilizando un láser especial que solo cambia una determinada parte del ojo, sin dañar la parte frontal del ojo al pasar.
Los tipos de cirugía láser para glaucoma incluyen:
Trabeculoplastia láser selectiva (SLT)
Trabeculoplastia con láser de micropulso (MLT)
Trabeculoplastia con láser de argón (ALT)
Iridotomía periférica con láser (LPI)
Ciclofotocoagulación (CPC)
Que esperar:
Trabeculoplastia láser selectiva (SLT)
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo abierto
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: No
Ubicación: Consultorio del oftalmólogo o centro de cirugía ambulatoria.
Estado durante la cirugía: Despierto, con el ojo adormecido.
Tiempo: 5-10 minutos
SLT es uno de los tres tipos comunes de trabeculoplastia láser. Durante la SLT, un oftalmólogo envía pulsaciones láser cortas a través de una lente, para quemar pequeños agujeros en la red trabecular. Eso permite que el líquido del ojo drene mejor.
Cada vez más médicos eligen la cirugía láser SLT como primera opción de tratamiento para el glaucoma de ángulo abierto, el tipo más común.
Los efectos de la SLT pueden durar de dos a tres años o más. Si responde bien al primer procedimiento, generalmente es seguro volver a realizar el mismo procedimiento si su médico cree que lo necesita.
Trabeculoplastia con láser de micropulso (MLT)
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo abierto
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: No
Ubicación: Consultorio del oftalmólogo o centro de cirugía ambulatoria.
Estado durante la cirugía: Despierto, con el ojo adormecido.
Tiempo: 5-10 minutos
MLT es el tipo más nuevo de trabeculoplastia láser. Utiliza un láser en ráfagas rápidas en lugar de un rayo láser constante. Esto permite que la red trabecular del ojo se enfríe entre las pulsaciones de láser.
MLT tiene una alta tasa de éxito. La mayoría de los pacientes lo manejan bien, ya que las pulsaciones cortas del láser son más suaves en las partes cercanas del ojo.
Trabeculoplastia con láser de argón (ALT)
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo abierto
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: No
Ubicación: Consultorio del oftalmólogo o centro de cirugía ambulatoria.
Estado durante la cirugía: Despierto, con el ojo adormecido.
Tiempo: 5-10 minutos
ALT es el tipo más antiguo de trabeculoplastia láser. Utiliza un láser hecho de una sustancia química llamada argón para quemar pequeños agujeros en la red trabecular.
El láser de argón utilizado durante ALT puede causar más daño a las áreas circundantes que los otros dos procedimientos con láser. La cirugía con láser SLT es más común como primer tratamiento, pero muchos médicos todavía recomiendan la trabeculoplastia con láser de argón a sus pacientes.
Iridotomía periférica con láser (LPI)
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo cerrado
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: No
Ubicación: Consultorio del oftalmólogo o centro de cirugía ambulatoria.
Estado durante la cirugía: Despierto, con el ojo adormecido.
Tiempo: 5-10 minutos
LPI se utiliza para otro tipo de glaucoma llamado glaucoma de ángulo cerrado. Ocurre cuando el iris sobresale y bloquea el ángulo de drenaje del ojo.
Este glaucoma puede progresar durante mucho tiempo (crónico) o ocurrir muy repentinamente (agudo). El glaucoma agudo de ángulo cerrado suele ser muy doloroso y puede causar ceguera rápidamente. Es una emergencia médica.
Durante la LPI, el médico usa un láser para hacer un agujero en el borde exterior del iris. Esto expone la red trabecular y permite que entre y salga más líquido acuoso.
Una iridotomía con láser es diferente de una iridectomía, cuando un oftalmólogo corta quirúrgicamente un trozo del iris. Ambas intervenciones pueden usarse para prevenir un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado.
Ciclofotocoagulación (CPC)
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma refractario
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: A veces
Ubicación: Varía
Estado durante la cirugía: Puede estar despierto con el ojo adormecido o sedado
Tiempo: 10-15 minutos
El CPC se dirige a las pequeñas crestas del ojo que producen líquido acuoso. Se llaman procesos ciliares. Puedes encontrarlos detrás del iris y encima del ángulo de drenaje.
Los médicos utilizan principalmente el CPC para tratar el glaucoma refractario, pero los estudios han demostrado que también podría ser una buena opción para otros tipos de glaucoma. Probablemente alguien que tiene glaucoma refractario ya ha probado muchos tratamientos, pero aún tiene presión ocular alta.
Hay tres tipos de cirugía láser CPC:
Ciclofotocoagulación con diodo transcleral (TSCPC): se utiliza un láser para reducir los procesos ciliares. Los médicos suelen elegir TSCPC cuando la visión del paciente se ha visto muy dañada.
Ciclofotocoagulación transescleral por micropulso (MP-TSCPC): un procedimiento similar y no invasivo que utiliza ráfagas cortas de láser, en lugar de un haz constante. MP-TSCPC es mejor para pacientes sin pérdida de visión que tienen buenas posibilidades de conservar la mayor parte de su visión en el futuro.
Ciclofotocoagulación endoscópica (ECP): un médico guía una pequeña cámara hacia el ojo para ayudarlo a encontrar la ubicación exacta de los procesos ciliares y luego reducirlos. Se necesita una incisión durante la ECP. También se le puede llamar endociclofotocoagulación.
Cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS)
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo abierto
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: Sí, mínima
Ubicación: Varía
Estado durante la cirugía: Varía
Tiempo: Varía, según el tipo de cirugía.
Algunos procedimientos más nuevos se conocen como cirugía de glaucoma mínimamente invasiva o MIGS para abreviar. Hay muchos tipos diferentes de MIGS. Por lo general, los médicos sólo los recomiendan para personas con glaucoma leve o moderado.
MIGS generalmente conlleva menos riesgos y tiene un tiempo de recuperación más rápido que los tipos más invasivos de cirugía ocular para glaucoma. De todos modos, el médico necesitará hacer un corte en la superficie del ojo, pero la incisión es más pequeña que en las cirugías de glaucoma más antiguas. Es por eso que MIGS se conoce como "mínimamente invasivo" o "microinvasivo".
Muchos procedimientos MIGS utilizan un pequeño dispositivo implantado llamado derivación o stent. Esto permite que el líquido acuoso drene más fácilmente y ayuda a que la presión ocular baje.
A veces, los médicos realizan MIGS al mismo tiempo que la cirugía de cataratas.
Algunos procedimientos MIGS actuales son:
Microtrabeculectomía
Stent de microbypass trabecular
Derivaciones supracoroideas
No siempre escuchará a su médico usar estos términos. En cambio, podrían llamarlos por el nombre de su cirugía o dispositivo, como iStent, PRESERFLO MicroShunt o GATT.
Qué esperar:
Microtrabeculectomía
Durante una microtrabeculectomía, un oftalmólogo inserta tubos microscópicos en la capa externa del ojo. Los tubos ayudan a drenar más líquido acuoso del ojo, lo que puede reducir la presión ocular.
MIGS trabeculares
Este grupo de cirugías se centra en la red de malla trabecular cerca del borde del iris.
Algunos MIGS trabeculares eliminan parte de la malla. Otros usan un dispositivo similar a un snorkel llamado stent para abrir partes de la malla y dejar que salga más líquido. El nombre médico para esto es stent de microbypass trabecular.
Derivaciones supracoroideas
Hay una capa delgada entre la pared exterior del ojo y la pared interior. Se llama espacio supracoroideo y ayuda a que el líquido acuoso salga del ojo.
Se pueden usar pequeños tubos llamados derivaciones supracoroideas para conectar este espacio con la parte frontal del ojo, lo que ayuda a los ojos a drenar mejor el líquido acuoso.
Otros tipos de cirugía de glaucoma
Algunas cirugías no son una cirugía incisional ni una MIGS.
Estos otros tipos de cirugía de glaucoma incluyen:
Cirugía de implantes de glaucoma
Esclerectomía profunda
Procedimientos que son menos comunes o aún están en desarrollo
Qué esperar:
Cirugía de implantes de glaucoma
Se utiliza con mayor frecuencia para: Tipos de glaucoma menos comunes
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: Sí, mínima
Ubicación: Centro de cirugía ambulatoria u hospital.
Estado durante la cirugía: Despierto sedado, con el ojo adormecido
Tiempo: 1 hora o menos
Durante la cirugía de implante de glaucoma, un médico inserta un pequeño tubo llamado derivación cerca del borde del iris. El tubo está conectado a una pequeña placa que se implanta cerca de la superficie del ojo.
No podrá sentir el tubo o la placa después de la cirugía. No podrá ver el plato a menos que abra mucho los ojos.
Estos implantes de glaucoma también se conocen como derivaciones acuosas o derivaciones de tubo. Hay muchos tipos diferentes, pero todos ayudan a reducir la presión ocular al filtrar más líquido acuoso hacia afuera del ojo.
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de implantes tienen un tipo de glaucoma menos común. Esto puede incluir el glaucoma que ocurre después de una lesión, el que puede ser causado por diabetes o el que está presente desde el nacimiento.
Esclerectomía profunda
Se utiliza con mayor frecuencia para: Glaucoma de ángulo abierto
Tipo: Ambulatorio
Incisión ocular: Sí, mínima
Ubicación: Centro de cirugía ambulatoria
Estado durante la cirugía: Despierto, con el ojo adormecido.
Tiempo: 5-10 minutos
Una esclerectomía profunda implica hacer una pequeña abertura en la parte blanca del ojo para ayudar a drenar el líquido acuoso. A veces, el médico le colocará un pequeño drenaje o implante en el ojo. Algunos médicos en Estados Unidos utilizan esclerectomías profundas, pero es más común en otras partes del mundo.
Su nombre médico es esclerectomía profunda no penetrante o NPDS. Se llama cirugía no penetrante porque el cirujano no necesita cortar las capas inferiores de la pared del ojo.
Esta es la razón por la que las personas tienen menos probabilidades de tener complicaciones con una esclerectomía profunda que con una trabeculectomía. Sin embargo, una trabeculectomía puede ser mejor para reducir la presión ocular cuando es necesario.
Su oftalmólogo le ayudará a decidir qué procedimiento es mejor para su afección.
Otros
Hay muchos más tipos de cirugía de glaucoma que los que se enumeran aquí.
Algunos médicos aún no utilizan muchos de los procedimientos más nuevos, pero podrían hacerlo en el futuro. Otros, no son muy comunes porque sólo se usan en los casos más raros de glaucoma. Además, hay más cirugías que todavía están en investigación o desarrollo.
Su oftalmólogo utilizará su conocimiento y experiencia médica para ayudarle a decidir qué tipo específico de procedimiento tiene mejores posibilidades de tratar su glaucoma.
Recuperación
La recuperación de la cirugía de glaucoma es diferente para cada tipo de procedimiento. Por lo general, pasan entre algunos días a varias semanas hasta que su visión vuelve a ser normal. Puede llevar más tiempo, pero es raro.
En general, el tiempo de recuperación suele ser más rápido con procedimientos menos invasivos y casos de glaucoma más leves.
Su médico le dará instrucciones detalladas a seguir durante su recuperación. Es importante seguirlas con mucho cuidado. Usted puede ayudar a acelerar el proceso de curación y reducir el riesgo de complicaciones.
Riesgos y complicaciones
Hoy en día, someterse a una cirugía para el glaucoma es más seguro que nunca, pero todas las cirugías conllevan el riesgo de complicaciones. El riesgo puede depender del tipo de cirugía, tratamientos anteriores, historial médico y otros factores.
Algunos efectos secundarios deben desaparecer por sí solos después de un tiempo. Estos podrían incluir:
Enrojecimiento de los ojos
Ojos llorosos
Dolor o irritación en los ojos.
Párpado hinchado
Sensación de que hay algo en el ojo.
Otras complicaciones pueden incluir:
Presión ocular alta, incluso después de la cirugía.
Baja presión ocular
Problemas en la parte frontal del ojo (córnea)
Infección
Cataratas
Pérdida de la visión
Su médico le brindará toda la información que necesita sobre los riesgos y complicaciones involucradas con su cirugía. También le dirán cómo aliviar los efectos secundarios incómodos.
Costos de cirugía
Los costos de su cirugía dependerán de muchas cosas. Puede ser muy diferente de persona a persona, incluso cuando se someten al mismo tipo de cirugía.
La cirugía de glaucoma suele estar cubierta por un seguro médico, pero no por un seguro de visión. La mayoría de los planes médicos cubrirán la cirugía si su oftalmólogo dice que la necesita, pero aún así podría tener que pagar.
Todo esto puede afectar el costo total:
Tipo de cirugía
¿Quién ayuda a realizar su procedimiento?
Donde se lleva a cabo la cirugía
La cobertura del seguro médico
Los copagos, deducibles, coseguros y gastos de su plan de seguro
Si tiene seguro, hable de antemano con su compañía de seguros y con la oficina de facturación de su médico. Asegúrese de que su proveedor cubra el procedimiento específico, el centro quirúrgico, el cirujano, el anestesiólogo y cualquier otro factor involucrado en su cirugía de glaucoma.
Habla con un oftalmólogo
No todas las personas que tienen glaucoma necesitan someterse a una cirugía. Muchas personas trabajan con sus oftalmólogos para controlar su afección de forma segura, sólo con gotas para los ojos y visitas de seguimiento regulares.
Si su médico cree que necesita someterse a una cirugía, le ayudará a encontrar el mejor procedimiento para proteger su vista en el futuro.
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Página publicada en miércoles, 29 de mayo de 2024
Página actualizada en jueves, 30 de mayo de 2024
