Tratamiento del glaucoma: gotas para los ojos, medicamentos orales, cirugía y más
Tratamiento para el glaucoma
El tratamiento del glaucoma funciona reduciendo la presión interna del ojo. Por lo general, comienza con gotas oculares recetadas que deben tomarse diariamente. Otros tratamientos posibles incluyen medicación oral, tratamiento con láser y cirugía. Los planes de tratamiento del glaucoma se basan en el tipo y etapa del glaucoma que tiene el paciente.
El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que pueden dañar el nervio óptico en la parte posterior del ojo. El daño al nervio óptico generalmente ocurre porque la presión dentro del ojo (llamada presión intraocular o PIO) aumenta demasiado. Si la PIO se mantiene alta, las fibras sensibles del nervio óptico se dañan, lo que puede provocar pérdida de visión o ceguera.
Cuando la PIO comienza a aumentar, generalmente está relacionado con la facilidad con la que el líquido acuoso puede viajar a través del ojo y luego salir de él. Si el líquido no puede moverse libremente, la presión comienza a acumularse. Por lo tanto, todos los tipos de tratamiento del glaucoma, de una forma u otra, se centran en mejorar el flujo acuoso para reducir la PIO.
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Gotas para los ojos
El primer paso en el tratamiento del glaucoma suelen ser gotas recetadas para los ojos. Su médico también puede llamarlas soluciones oftálmicas o soluciones tópicas. Por lo general, funcionan equilibrando la cantidad de líquido acuoso dentro del ojo. Algunos ayudan a que el sistema de drenaje del ojo funcione de manera más efectiva y otros reducen la cantidad de líquido que produce el ojo.
Existen muchos tipos de colirios para el tratamiento del glaucoma. Cada tipo cae en una categoría según sus ingredientes activos. Las principales categorías de ingredientes activos incluyen:
Prostaglandinas
Agonistas alfa
Bloqueadores beta
Inhibidores de la rho quinasa
Colinérgicos (mióticos)
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Algunas soluciones también contienen combinaciones de estos medicamentos.
Las soluciones tópicas para el tratamiento del glaucoma pueden ser muy efectivas, pero los efectos secundarios son bastante comunes. Algunos pacientes también pueden tener una reacción alérgica.
La mayoría de los efectos secundarios y las respuestas alérgicas tienden a ser leves. Sin embargo, algunos pueden ser más difíciles de tolerar. Si nota estos síntomas, hable con su oftalmólogo de inmediato acerca de cambiar sus gotas, pero no deje de usarlas.
Dejar de tomar su medicamento o no usarlo exactamente como se indica puede provocar más daño a la visión. Su oftalmólogo puede encontrar una mejor alternativa para usted, según los tipos de efectos que experimente.
Las reacciones alérgicas suelen estar relacionadas con el tipo de conservante del colirio. La mayoría de las soluciones tópicas contienen un conservante llamado cloruro de benzalconio (BAK). A las personas alérgicas a BAK les puede ir mejor con gotas que tengan otro tipo de conservante o que no contengan ninguno.
Prostaglandinas
Las gotas para los ojos con este ingrediente activo tienen una tapa de color verde azulado o una tapa de botella y funcionan aumentando el nivel de líquido que se filtra fuera del ojo.
Esto se hace de dos maneras: primero, relajan el músculo ciliar, lo que aumenta el espacio para el flujo del líquido ocular. También descomponen el colágeno y las proteínas para dejar más espacio entre las células. Esto permite que el líquido circule más fácilmente.
Los análogos de prostaglandinas suelen ser la primera opción del oftalmólogo para tratar el glaucoma de ángulo abierto. Son eficaces para la mayoría de los pacientes y sólo es necesario utilizarlos una vez al día. Las prostaglandinas también tienen relativamente menos efectos secundarios en los ojos y la visión, aunque algunos son posibles:
Los más comunes pueden ser:
Enrojecimiento de los ojos, picazón y escozor.
Crecimiento de pestañas
Oscurecimiento de la piel alrededor de los ojos.
Cambios en la pigmentación del iris.
Algunos síntomas raros pueden ser:
Ptosis (párpado caído)
Visión borrosa o doble
Fotofobia (sensibilidad a la luz)
Iridociclitis (cuando el iris y el cuerpo ciliar del ojo se inflaman)
Hifema (cuando la sangre se acumula en la parte frontal del ojo)
También puede que experimente una o más reacciones adversas sistémicas. Sistémico significa que el efecto se presenta en otras áreas del cuerpo. Generalmente, la causa es una reacción alérgica al medicamento y puede incluir:
Dificultad para respirar
Erupción cutánea o dermatitis alérgica.
Náuseas
Dolor en el pecho
Hipertensión
Dolor articular, óseo o muscular.
Los tipos de análogos de prostaglandinas incluyen:
Tafluprost – (Zioptan™) Sin conservantes; no hay genérico disponible
Travoprost – (Travatan® Z) Sin BAK; disponible en forma genérica
Latanoprost – (Xalatan®, Xelpros™) Disponible en formas genéricas
Bimatoprost – (Lumigan®) Disponible en forma genérica; (Implante Durysta™) No hay genérico disponible
Latanoprostene bunod – (Vyzulta™) No hay genérico disponible
Omidenepag isopropyl – (Omlonti®) No hay genérico disponible
Las gotas de latanoprost suelen ser el primer tratamiento que recomiendan los médicos para el glaucoma. Pueden reducir la PIO en un 30% o más para la mayoría de los pacientes en tan solo unos meses. Además, son más fáciles de usar para los pacientes de manera adecuada y constante, ya que son un medicamento que se toma una vez al día.
Durista™
Durysta es un tipo más nuevo de prostaglandina que fue aprobado por la FDA para el tratamiento del glaucoma en 2020. A diferencia de otras prostaglandinas, Durysta no es una solución tópica. Es un pequeño implante que se inyecta en la parte frontal del ojo con una aguja especial. El implante libera una dosis constante de medicamento a medida que se disuelve en el transcurso de 90 días.
El implante Durysta puede reducir la PIO durante uno o dos años en la mayoría de los pacientes, pero sólo puede usarse una vez por ojo. Puede ser una buena opción para aquellos a quienes no les va bien con las gotas para los ojos pero que tampoco necesitan una cirugía de glaucoma todavía.
Los efectos secundarios de Durysta son similares a los de las gotas de prostaglandinas tópicas. Sin embargo, existe un mayor riesgo de edema macular y complicaciones del tejido corneal.
Agonistas alfa
Los agonistas alfa antiglaucoma pueden reducir la PIO al mejorar la capacidad del ojo para drenar líquido y al reducir la cantidad de líquido que produce. Las gotas para los ojos de esta categoría tienen una tapa de color púrpura y a menudo se recetan como tratamiento para el glaucoma de ángulo abierto, pero también se pueden usar para:
Tratar la neuropatía óptica isquémica (daño al nervio óptico causado por un flujo sanguíneo deficiente)
Prevenir la hipertensión ocular después de la cirugía ocular con láser
Tratar o prevenir las complicaciones asociadas con los trasplantes de córnea.
Reducir el enrojecimiento de los ojos
Al usar agonistas alfa, puede que experimente uno o más efectos secundarios relacionados con los ojos, como:
Ardor o escozor en los ojos al aplicarlo.
Conjuntivitis alérgica
Secreción ocular o lagrimeo
Blefaritis (inflamación del párpado)
Inflamación (queratitis) o daño (queratopatía) de la córnea
Los efectos sistémicos pueden incluir:
Sequedad en la boca y/o nariz.
Somnolencia
Dolor de cabeza
Fatiga
Erupción
Indigestión
Distorsión del gusto y el olfato.
Los tipos de agonistas alfa incluyen:
Tartrato de brimonidina – (Alphagan® P) sin BAK; disponible en forma genérica
Apraclonidina HCI – (Iopidine®) Disponible en forma genérica
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes se recetan con frecuencia como tratamiento para el glaucoma y la hipertensión ocular. Sus botellas tienen un tapón amarillo (para el 0,5%) o azul (para el 0,25%). Los betabloqueantes actúan disminuyendo la producción de humor acuoso del ojo, pero también pueden ralentizar el corazón y el sistema circulatorio. Su médico puede evitarlos si tiene asma, enfermedad cardíaca, enfermedad renal o diabetes.
El cuerpo ciliar contiene moléculas de proteínas llamadas receptores beta. Cuando ciertas hormonas estimulan estos receptores, hace que el cuerpo ciliar produzca más líquido. Este medicamento funciona como tratamiento del glaucoma al bloquear esos receptores.
Estas gotas se prescriben para usarse una o dos veces al día. Por lo general, tienen efectos secundarios relativamente leves relacionados con los ojos y la visión, que incluyen:
Visión nocturna reducida
Inflamación
Blefaroconjuntivitis
Visión borrosa
Sin embargo, los betabloqueantes también pueden causar algunos problemas sistémicos y oculares graves. Estos incluyen:
Insomnio
Mareos y vértigo
Dolor de cabeza
Dificultad para respirar
Presión arterial baja
Depresión
Ritmo cardíaco reducido
Bloqueo o insuficiencia cardíaca
Fatiga
Impotencia
Formación anormal de vasos sanguíneos en la retina.
Es posible reducir los efectos sistémicos tomando ciertas medidas durante la aplicación. Cierre los ojos inmediatamente después de aplicar las gotas, pero no parpadee. Luego presione ligeramente con los dedos sobre los conductos lagrimales durante uno o dos minutos. Esto puede ayudar a evitar que el medicamento ingrese al torrente sanguíneo a través de los conductos lagrimales.
Si está tomando betabloqueantes para el tratamiento del glaucoma y nota alguno de los síntomas enumerados anteriormente, especialmente mareos, dificultad para respirar, cansancio o manos y pies fríos, consulte a un médico de inmediato.
Los tipos de betabloqueantes incluyen:
Levobunolol HCI – (Betagan®) Disponible en forma genérica
Maleato de timolol – (Timoptic-XE®, Timoptic® en Ocudose® PF, Istalol®) Disponible en forma genérica y sin conservantes (PF)
Betaxolol HCI – (Betoptic® S) Disponible en forma genérica
Hemihidrato de timolol – (Betimol®) No hay genérico disponible
Inhibidores de la rho quinasa
Los inhibidores de la rho quinasa son un tratamiento bastante nuevo para el glaucoma, ya que solo están disponibles desde 2018. Las gotas para los ojos con este ingrediente activo tienen una tapa blanca y controlan el glaucoma de tres maneras:
Aumentar la salida del flujo del humor acuoso.
Limitar la producción de líquido ocular
Disminuir la presión en las venas epiesclerales.
Las venas epiesclerales son las pequeñas venas de la esclerótica (la parte blanca de los ojos). La presión elevada en estas venas tiene un efecto directo sobre la presión intraocular.
Las gotas han tenido gran éxito en el control de la presión ocular y solo tienen algunos efectos secundarios relacionados con los ojos y la visión:
Picor o ardor
Hiperemia conjuntival (enrojecimiento y dilatación de los vasos de la conjuntiva)
Depósitos corneales
Los inhibidores de la rho quinasa no causan reacciones sistémicas.
Tipos de inhibidores de la rho quinasa:
Netarsudil – (Rhopressa®) No hay genérico disponible
Debido a que los inhibidores de la rho quinasa son un nuevo tratamiento para el glaucoma, todavía no existe una versión genérica. Es posible que algunos proveedores de seguros no los cubran, lo que puede convertirlos en una opción costosa.
Agentes mióticos o colinérgicos.
Los mióticos, que suelen tener una tapa verde, son uno de los tipos de colirios más antiguos utilizados como tratamiento para el glaucoma. Reducen la presión ocular al aumentar el drenaje acuoso a través de la red trabecular.
Esto se logra cuando los mióticos estimulan el sistema nervioso parasimpático y hacen que las pupilas se contraigan. La contracción de las pupilas permite una mayor salida del humor acuoso.
Además de tratar el glaucoma, los mióticos también se pueden utilizar para prevenir la hipertensión ocular después de una cirugía ocular. Se pueden utilizar solos o con otros tratamientos para el glaucoma.
Sin embargo, ya rara vez se utilizan debido a la prevalencia de efectos secundarios, que incluyen:
Visión tenue
Dolor de cejas
Cataratas
Uveítis (inflamación de la úvea)
Formación de quistes en el iris.
Opacidad corneal
Miopía (más común en pacientes más jóvenes sin presbicia)
Desprendimiento de retina (raro)
Algunos efectos sistémicos asociados con los mióticos incluyen:
Latidos cardíacos lentos o irregulares
Desmayo
Aumento de orina
Náuseas y vómitos
Diarrea
Transpiración
Los tipos de mióticos incluyen:
Pilocarpina HCI – (Isopto® Carpine) Solución tópica; disponible en forma genérica
Carbacol – (Miostat®) Inyección ocular realizada por un médico
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (CAI) se recetan para tratar el glaucoma de ángulo abierto y cerrado. Estabilizan la presión ocular al disminuir la cantidad de líquido que produce el ojo. Los CAI se pueden recetar en forma de pastillas o en forma tópica (que tendrá una tapa naranja).
Las gotas actúan suprimiendo la anhidrasa carbónica, que es una enzima que se encuentra en el tejido del cuerpo ciliar. Esta enzima es responsable de la secreción de líquidos en muchas partes del cuerpo, incluido el humor acuoso. La supresión de la anhidrasa carbónica limita la secreción de líquido dentro del ojo, lo que reduce la PIO.
Los CAI para el tratamiento del glaucoma generalmente deben tomarse dos veces al día. A menudo se combinan con otros medicamentos antiglaucomatosos, como los betabloqueantes. Algunos efectos sistémicos que se han relacionado con los CAI orales incluyen:
Problemas de memoria
Cálculos renales
Depresión
Dolor de barriga
Entumecimiento y pérdida de fuerza de manos y pies.
Orinar frecuentemente
Tener un sabor metálico en la boca.
Niveles bajos de potasio
Los CAI pueden provocar un desequilibrio electrolítico en algunas personas. Antes de comenzar con los CAI para el tratamiento del glaucoma, informe a su médico si tiene alguna enfermedad renal o problemas de electrolitos en la sangre.
Si usa CAI tópicos, puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas:
Ardor o escozor en los ojos
Costras en los párpados
Visión borrosa
Sensibilidad a la luz
Visión doble
Inflamación o daño corneal
Los tipos de inhibidores de la anhidrasa carbónica incluyen:
Acetazolamida: oral (ángulo abierto) o intravenosa (ángulo cerrado agudo); sólo disponible en forma genérica
Metazolamida – Oral; sólo disponible en forma genérica
Dorzolamida HCI – (Trusopt®) Solución tópica; disponible en forma genérica
Brinzolamida – (Azopt™) Solución tópica; disponible en forma genérica
Gotas para los ojos combinadas
Algunas personas requieren una combinación de medicamentos para el tratamiento del glaucoma. Las gotas para los ojos combinadas contienen dos o más medicamentos en una sola solución, lo que hace que sea más fácil seguir el cronograma de dosificación.
El color de la tapa de las gotas combinadas puede ser azul, blanco o verde claro, según el compuesto del medicamento. Las gotas combinadas son más convenientes y potencialmente menos costosas que usar múltiples medicamentos. Además, usar menos medicamentos puede reducir la exposición a conservantes irritantes.
Sin embargo, también presentan algunos posibles inconvenientes. Debido a que contienen dos o más ingredientes activos, es posible que experimente los efectos secundarios de cada uno.
Antes de comenzar una prescripción combinada, hable con su oftalmólogo sobre los posibles efectos secundarios de cada ingrediente activo.
Los tipos de gotas combinadas incluyen:
Inhibidor de la anhidrasa carbónica + betabloqueante – (Cosopt®, Cosopt® PF) Disponible en forma genérica y sin conservantes (PF); tapa de botella azul
Agonista alfa-adrenérgico + bloqueador beta – (Combigan™) Disponible en forma genérica; tapa de botella azul
Agonista alfa-adrenérgico + inhibidor de la anhidrasa carbónica – (Simbrinza®) No hay genérico disponible; tapa de botella verde claro
Inhibidor de Rho quinasa + análogo de prostaglandina – (Rocklatan®) No hay genérico disponible; tapa de botella blanca
A muchas personas les cuesta recordar usar las gotas o se saltan la dosis debido a los efectos secundarios. Los estudios han encontrado que hasta el 60% de las personas no usan las gotas según las instrucciones. Esto es comprensible, pero los medicamentos para el glaucoma simplemente no funcionarán sin un uso diligente.
El glaucoma suele ser una enfermedad crónica. La mayoría de los pacientes requieren un tratamiento de por vida, incluido el uso diario de gotas para los ojos. No hacerlo aumenta el riesgo de pérdida de visión.
Nunca suspenda ni salte dosis de su medicamento sin consultar primero a su médico. Ellos trabajarán con usted para encontrar tratamientos alternativos para el glaucoma.
Medicamentos orales para el tratamiento del glaucoma.
A veces, las soluciones tópicas por sí solas no son suficientes para alcanzar la PIO que el paciente debe tener. En estos casos, su médico podrá recetarle medicación oral para sustituir la tópica o complementarla.
Los medicamentos orales con receta para el tratamiento del glaucoma suelen ser algún tipo de inhibidor de la anhidrasa carbónica. Dos tipos comunes son la metazolamida y la acetazolamida.
La metazolamida se puede tomar dos o tres veces al día para controlar el glaucoma. Los efectos sistémicos y relacionados con los ojos incluyen:
Cambios de visión
Entumecimiento u hormigueo en las extremidades.
Somnolencia
Cambios del gusto
Zumbido en los oídos
Pérdida de apetito
Confusión
Náuseas y vómitos
La acetazolamida es una tableta que se puede tomar entre una y cuatro veces al día, según las recomendaciones de su médico. Los efectos sistémicos que puede experimentar mientras toma este medicamento incluyen:
Mareo
Fatiga
Dolor de cabeza
Ataxia (alteración de la coordinación)
Confusión
Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre)
Anafilaxia (reacción alérgica grave)
Convulsiones
Cuando analice las opciones de tratamiento del glaucoma con su oftalmólogo, asegúrese de mencionar detalles de salud importantes. Los detalles pueden incluir medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando. Estos detalles pueden ayudar a su médico a recomendarle el mejor y más seguro tratamiento para el glaucoma.
Cirugías
Existen varios tipos diferentes de cirugía para el glaucoma. Algunos implican el uso de láser o incisiones mínimamente invasivas. Otros son más complicados, con técnicas más invasivas. Las diferentes cirugías tratan diferentes tipos y etapas de glaucoma, pero todas tienen el objetivo final de reducir la presión ocular.
Si las gotas para los ojos y los medicamentos orales no funcionan para reducir la PIO lo suficiente, es posible que necesite una cirugía de glaucoma. También es posible que necesite cirugía si no puede usar las gotas exactamente como su médico le indica que debe hacerlo.
El tratamiento quirúrgico del glaucoma puede reducir significativamente la PIO. No obstante, muchas veces es necesario que además use sus otros medicamentos. Es importante comprender que muchas personas necesitan seguir usando gotas para los ojos después de la cirugía.
El mejor tipo de cirugía de glaucoma para cada paciente depende de muchos factores, entre ellos:
Edad
Tipo de glaucoma
Otras condiciones subyacentes
Nivel de presión ocular
Cirugía ocular previa
Trabeculoplastia láser
La trabeculoplastia con láser es un procedimiento que se utiliza para tratar el glaucoma de ángulo abierto y, en casos raros, el glaucoma de ángulo cerrado. Durante el procedimiento, el cirujano utiliza un láser que apunta a la red trabecular.
El objetivo de la cirugía es ajustar el espacio poroso dentro de la red trabecular para permitir que el líquido acuoso fluya más libremente. Esto estimula una mayor salida del humor acuoso, lo que reduce la PIO.
La trabeculoplastia con láser sólo tarda entre cinco y diez minutos y sus efectos pueden durar dos o tres años. Normalmente, los pacientes pueden volver a su rutina normal al día siguiente de la cirugía.
Iridotomía periférica con láser
Este procedimiento se realiza comúnmente en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado. Una iridotomía periférica con láser implica el uso de un láser para perforar un pequeño orificio en el iris. Hacer esto crea una “ventana de escape” para que el humor acuoso drene, lo que ayuda a equilibrar la PIO.
La iridotomía periférica también se puede realizar sin utilizar láser. En lugar de utilizar un láser, el cirujano utiliza una aguja con una punta que se dobla en un ángulo de 45 grados. La aguja se inserta en el ojo, detrás del iris, y se utiliza para crear una punción en el iris. Luego se utilizan tijeras microquirúrgicas para extraer un pequeño trozo de tejido del iris. Este procedimiento dura alrededor de cinco minutos para cada ojo.
Después de una iridotomía periférica, será necesario que le verifiquen la presión ocular con frecuencia (cada 30 a 60 minutos). Es posible que tenga visión borrosa y alguna molestia leve o sienta que tiene algo en el ojo. Estos síntomas son temporales y se resolverán en unas pocas horas o unos días.
Ciclofotocoagulación con láser
En la ciclofotocoagulación con láser, un cirujano utiliza un láser para apuntar a un área específica del cuerpo ciliar llamada apófisis ciliar. En términos generales, este procedimiento se puede utilizar para tratar todas las formas de glaucoma.
La cirugía dura unos 10 minutos y el objetivo es reducir los procesos ciliares con el láser. Esto hace que los procesos ciliares produzcan menos humor acuoso y ayuda a estabilizar la PIO. Una posible desventaja de este procedimiento es que los procesos ciliares se regeneran, por lo que será necesario repetir el procedimiento varias veces.
Debido a que este procedimiento implica dañar los procesos ciliares, muchas veces se reserva para cuando otras cirugías de glaucoma no tienen éxito o para otros casos específicos.
Fotocoagulación panrretiniana dispersa
Si bien este procedimiento se utiliza a menudo para tratar enfermedades de la retina, también ha tenido éxito en el tratamiento del glaucoma neovascular (NVG). En la NVG, crecen nuevos vasos sanguíneos en el ángulo de drenaje del ojo y lo obstruyen. La fotocoagulación panretiniana utiliza un láser para evitar que estos vasos sanguíneos anormales crezcan.
La cirugía tarda entre 15 y 30 minutos en completarse. Es posible que note molestias o dolor en los ojos después del procedimiento, así como visión borrosa. Esto es normal y debe resolverse poco después de la cirugía.
Trabeculectomía
La trabeculectomía se considera el estándar de oro del tratamiento quirúrgico del glaucoma. Por lo general, se reserva para casos avanzados, pero puede tratar casi cualquier tipo de glaucoma. El objetivo de una trabeculectomía es crear una nueva vía para que drene el líquido ocular, lo que ayuda a equilibrar la PIO.
Durante una trabeculectomía, el cirujano crea un colgajo en el área blanca del ojo (esclerótica). Esto generalmente se hace en un área de la esclerótica que está cubierta por el párpado superior. Luego, el médico traza un camino desde el interior del colgajo hasta la parte frontal del ojo. Luego se vuelve a colocar el colgajo en su lugar y la conjuntiva del ojo cubre todo el sitio quirúrgico. La duración del procedimiento es de una a dos horas.
Los resultados de la cirugía incluyen una pequeña burbuja parecida a una ampolla en la superficie del colgajo. Esto se llama "ampolla" y el líquido que contiene proviene de la nueva vía. La ampolla está oculta debajo del párpado y el líquido que acumula se absorbe nuevamente en el cuerpo.
Canaloplastia
Los ojos tienen un sistema de drenaje natural llamado canal de Schlemm. Este canal recoge el humor acuoso de la red trabecular y luego lo transporta a las venas del globo ocular para ser absorbido.
Una canaloplastia es un procedimiento en el que se pasa un pequeño catéter a través del canal de Schlemm. Una vez colocado, el catéter se expande para ayudar a ensanchar el canal. Con un canal más ancho, el humor acuoso debe drenar más eficazmente y los niveles de PIO deberían equilibrarse.
Se necesitan entre 45 minutos y dos horas para realizar una canaloplastia. La cirugía ha demostrado ser exitosa en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y el glaucoma congénito.
Cirugía de implantes de drenaje
Los implantes de drenaje (también llamados derivaciones acuosas o derivaciones con tubo) son un tratamiento quirúrgico común para el glaucoma. Se utilizan para muchas formas de la enfermedad, incluido el glaucoma congénito e infantil.
Existen diferentes tipos de implantes de drenaje que pueden variar ligeramente. Sin embargo, todos tienen las mismas características: un tubo suave y flexible que se fija a una placa pequeña. La placa está diseñada para adaptarse a la curvatura del globo ocular, de modo que se apoye cómodamente sobre él.
La cirugía para instalar los implantes también suele ser la misma. Su cirujano ocular creará una pequeña abertura debajo de la conjuntiva. Luego insertarán la placa en la abertura, donde descansará sobre la esclerótica. El tubo que está conectado a la placa de drenaje está incrustado en la cámara anterior (parte frontal) del ojo.
El humor acuoso fluirá a través del tubo y se acumulará en la placa. A medida que se acumula líquido, se puede formar una ampolla (la burbuja parecida a una ampolla mencionada anteriormente), pero el líquido se reabsorberá naturalmente. Por lo general, toda la cirugía tarda una hora o menos en completarse.
Stent de derivación trabecular
Este procedimiento ha demostrado ser un tratamiento exitoso para el glaucoma. Sin embargo, normalmente sólo se realiza junto con la cirugía de cataratas. Se tarda unos 15 minutos en completarse (sin incluir el tiempo que lleva realizar la cirugía de cataratas).
La implantación de un stent de derivación trabecular es similar a una canaloplastia en el sentido de que se centra en el canal de Schlemm. Pero en lugar de insertar un catéter, el cirujano coloca pequeños implantes de titanio a través del canal.
El oftalmólogo utiliza un inyector con forma de aguja para ingresar al ojo y luego lo dirige hasta el canal de Schlemm. El inyector está precargado con dos stents, lo que permite realizar dos implantes, aunque solo se penetre una vez. Una vez colocados, los stents permiten un mejor flujo acuoso a través del canal, lo que ayuda a reducir la PIO.
Esclerectomía profunda
Algunos cirujanos ven la esclerectomía profunda como una alternativa más segura que la trabeculectomía para el tratamiento del glaucoma. Esto se debe a que una trabeculectomía penetra la cámara anterior, lo que genera la posibilidad de complicaciones.
En una esclerectomía profunda, el cirujano crea un colgajo escleral que es lo suficientemente profundo como para llegar al canal de Schlemm. Luego retiran la capa superior del canal, o su "techo", así como parte de la red trabecular.
También extraen algo de tejido escleral de la parte inferior del colgajo para crear un espacio entre la esclerótica y el canal. Se coloca un pequeño implante en este nuevo espacio para mantenerlo abierto y luego se vuelve a colocar el colgajo en su lugar. El nuevo espacio actúa entonces como una especie de ampolla interna para recoger y filtrar el líquido acuoso.
Una esclerectomía profunda tarda entre 30 y 45 minutos en completarse. La cirugía se ha utilizado para tratar con éxito el glaucoma primario y el glaucoma secundario debido a uveítis.
Cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS)
Las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS) son técnicas de microcirugía desarrolladas para reducir o eliminar la necesidad de medicamentos para el glaucoma. Los MIGS requieren sólo pequeñas incisiones y causan menos traumatismo en el ojo que la cirugía de glaucoma convencional. Sin embargo, muchas MIGS sólo se realizan en el momento de la cirugía de cataratas.
El objetivo de MIGS y de la cirugía de glaucoma convencional es el mismo: aumentar la salida de humor acuoso del ojo. Hacerlo ayuda a reducir la PIO y disminuir el riesgo de daño al nervio óptico y pérdida de la visión.
Procedimientos de glaucoma que se incluyen en MIGS:
Bypass de stent trabecular
Canaloplastia
Esclerectomía profunda
Ciclofotocoagulación con láser
Tipos de procedimientos de trabeculotomía, como la trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia (GATT) y el Kahook Dual Blade (KDB)
Cirugía de cataratas
Si bien se ha demostrado que la cirugía de cataratas por sí sola reduce la PIO en más del 16%, generalmente no se utiliza para tratar el glaucoma. Sin embargo, es común que ambas afecciones (cataratas y glaucoma) coincidan.
Por esta razón, es posible que su oftalmólogo le recomiende una cirugía combinada que trate ambas afecciones en un solo procedimiento. Algunas ventajas de someterse a una cirugía combinada incluyen menos riesgos, menor costo y mayor conveniencia.
Es importante tener en cuenta que la cirugía combinada no es para todos. Antes de que su oftalmólogo apruebe una cirugía combinada, evaluará ciertos detalles sobre su condición. Estos detalles incluyen:
El tipo y avance de su glaucoma
Si la medicación por sí sola controla con éxito su PIO
La gravedad de sus cataratas (si están interfiriendo con las necesidades de la vida diaria)
Si determinan que usted es un buen candidato, es posible que le programen un procedimiento combinado. La cirugía combinada suele incluir algún método de extirpación de cataratas y un procedimiento MIGS.
Marihuana y CBD
La marihuana y otras sustancias derivadas del cannabis, como el CBD, a menudo se analizan como opciones para el tratamiento del glaucoma.
Si bien es cierto que la marihuana puede reducir la presión ocular, el efecto que tiene es temporal. En personas con glaucoma, la presión ocular debe controlarse las 24 horas del día. Esto hace que la marihuana sea un tratamiento poco práctico para el glaucoma. La cantidad y frecuencia del consumo de marihuana requerido sería extremadamente costosa y provocaría una serie de efectos secundarios no deseados.
Además, la marihuana en realidad podría dañar el nervio óptico más que ayudarlo. El nervio óptico puede resultar dañado por una PIO alta, pero también puede resultar dañado por un flujo sanguíneo insuficiente. La marihuana reduce la presión arterial además de la PIO. Para muchas personas, el peligro que representa la marihuana para el nervio óptico podría superar sus beneficios como tratamiento para el glaucoma.
Prevención
Actualmente no existe cura para el glaucoma.
Sin embargo, el glaucoma normalmente se puede tratar con éxito con una detección temprana y un tratamiento regular. Al tratar el glaucoma de manera temprana y diligente, la pérdida de visión se puede minimizar o prevenir en la mayoría de los casos.
El mejor tratamiento para el glaucoma es la prevención: detectar la enfermedad antes de que cause una pérdida notable de la visión. Es importante tener en cuenta que el glaucoma de ángulo abierto (el tipo más común) no presenta síntomas. Esto hace que la prevención sea aún más importante para garantizar la salud ocular.
Algunas formas sencillas de ayudar a prevenir el glaucoma incluyen:
Conozca sus antecedentes familiares de enfermedades oculares: la mayoría de los tipos de glaucoma son hereditarios, por lo que descubrir si la enfermedad es hereditaria es un excelente punto de partida para la prevención del glaucoma.
Hágase exámenes oculares integrales con regularidad: ya sea que se le considere de alto riesgo o no, un examen ocular integral puede detectar signos de muchas enfermedades, incluido el glaucoma.
Controle la presión arterial: la presión arterial alta tiene un efecto directo sobre la presión ocular. Mantenga su presión arterial bajo control, es importante para su visión y su salud en general.
Practique un estilo de vida saludable: ser físicamente activo, incorporar alimentos saludables para los ojos en su dieta y mantener un peso saludable puede ayudar a prevenir el glaucoma, así como otras enfermedades oculares.
Evite fumar: fumar no tiene ningún beneficio para la salud, incluida la salud de los ojos. Si desea prevenir los efectos negativos que tiene fumar en sus ojos y visión, abandone el hábito.
Proteja sus ojos de lesiones y exposición a los rayos UV: una lesión en el ojo puede provocar el desarrollo de glaucoma más adelante, una afección llamada glaucoma traumático. De manera similar, el daño causado por la exposición al sol puede provocar varias afecciones oculares, como cataratas, degeneración macular y glaucoma. Proteger sus ojos con gafas de seguridad o gafas de sol puede ayudarle a reducir el riesgo.
Evite la presión innecesaria en los ojos: ciertas posiciones para dormir en las que la almohada u otro objeto ejerce presión sobre uno o ambos ojos no son ideales. Los ejercicios o actividades que requieren que usted esté cabeza abajo, como el yoga, también pueden aumentar la presión ocular. Si es posible, evite aumentar la presión en los ojos innecesariamente.
Hable con su médico sobre sus medicamentos y condiciones de salud actuales: ya sea un esteroide oral o tópico o un medicamento para la hipertensión, hable con su médico sobre sus recetas actuales y cómo pueden afectar su salud ocular. Y no olvide decirle a su médico las condiciones de salud mencionadas anteriormente.
Cuándo consultar a un profesional del cuidado ocular
Cualquier cambio en su visión, como visión periférica borrosa, descolorida u oscurecida, debe ser examinado por un oftalmólogo. Si está utilizando medicamentos recetados o gotas para los ojos para el tratamiento del glaucoma, es vital que asista a todos los controles programados.
Los pacientes que hayan tenido cualquier tipo de cirugía de glaucoma también deberán asistir a todas sus citas de seguimiento programadas con el cirujano oftalmológico.
Los tratamientos para el glaucoma pueden prevenir la pérdida de la visión, pero requieren diligencia y la orientación de su oftalmólogo.
Amber McManes también contribuyó a este artículo.
Glaucoma. National Eye Institute. April 2022.
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Página publicada en miércoles, 29 de mayo de 2024
Página actualizada en jueves, 30 de mayo de 2024
Revisado médicamente en viernes, 9 de junio de 2023
